Questão de Cirurgia Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 40)

A substituição esofágica é uma cirurgia complexa para criar um novo "tubo" para o alimento ir da boca ao estômago, geralmente usando um pedaço do intestino (cólon ou jejuno) ou o próprio estômago, quando o esôfago original está muito danificado ou ausente, como em casos graves de atresia de esôfago.

• (A) Incorreta: Se o cólon esquerdo é usado para transposição, a principal artéria que o nutre (pedículo vascular) é geralmente a artéria cólica esquerda (ramo da mesentérica inferior), ou a artéria marginal de Drummond alimentada por ela. A artéria cólica média é o principal suprimento para o cólon transverso e parte do cólon direito.
• (B) Incorreta: Na transposição com estômago total (gastric pull-up), o estômago é puxado para cima para substituir todo o esôfago. Não há um "coto esofágico distal" para ser preservado e facilitar a anastomose cervical, pois o estômago substitui essa porção. A anastomose é feita entre o estômago e o coto esofágico proximal (cervical).
• (C) Correta: O cólon direito é, de fato, uma das opções bem estabelecidas e frequentemente utilizadas para a substituição esofágica, assim como o cólon transverso e o cólon esquerdo.
• (D) Incorreta: Para a subida do enxerto de cólon, o acesso pré-esternal (subcutâneo, na frente do esterno) não é o mais indicado. As vias preferenciais são a retroesternal (atrás do esterno) ou a mediastinal posterior (no leito esofágico natural), por serem mais anatômicas e terem menos complicações. A via pré-esternal é geralmente reservada para casos de exceção.
• (E) Incorreta: Embora a via mediastinal posterior seja a rota mais comum, preferida e ideal para a subida do estômago na transposição esofágica (gastric pull-up) devido à sua anatomia e proteção, a afirmação de que é "obrigatória" é muito forte. Em situações excepcionais e complexas (como cicatrizes extensas, infecção prévia ou comprometimento do mediastino), outras vias podem ser consideradas, embora com maior risco. A armadilha aqui é o uso da palavra "obrigatória", que torna a alternativa incorreta por ser um absoluto.