Questão nº 44
Questão de Cirurgia Geral · FGV FHEMIG 2023 (nº 44)
Paciente masculino, 25 anos, procurou o Serviço de Emergência devido à dor abdominal, náuseas, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes, com evolução de 24 horas.
Relata achar que tem intestino irritável devido a episódios diarreicos frequentes, e um episódio a cerca de 6 meses de uveíte no olho direito. Sem outras patologias pregressas.
Ao exame clínico, lúcido, orientado, normotenso, eupneico. Apresentava distensão abdominal, com dor à palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal, peristaltismo exacerbado.
A tomografia de abdome evidenciou distensão de delgado com sinais de empilhamento de moeda, cólon vazio e ausência de gás no reto. Hemograma com 15.600 leucócitos e 6 bastões.
Diante desse quadro, assinale a opção que indica a melhor conduta.
- AColonoscopia terapêutica descompressiva.
- BLaparotomia exploradora por incisão mediana.
- CDieta zero, cateter naso-gástrico, antibioticoterapia.
- DEstabilização clínica e vídeo-laparoscopia diagnóstica.
- EDieta zero, hidratação venosa, cateter naso-gástrico, corticoide. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A suboclusão intestinal é uma obstrução parcial do intestino, que na Doença de Crohn é frequentemente causada por inflamação e edema da parede intestinal. O tratamento inicial visa desobstruir o intestino e controlar a inflamação sem cirurgia.
(A) Incorreta: A colonoscopia é um exame do intestino grosso e não é indicada para descompressão de obstrução do intestino delgado, além de ser contraindicada em quadros inflamatórios agudos com risco de perfuração.
(B) Incorreta: A laparotomia exploradora é uma cirurgia invasiva e só é indicada em casos de obstrução completa, falha do tratamento conservador, ou complicações como perfuração, o que não é a conduta inicial para uma suboclusão inflamatória.
(C) Incorreta: Embora dieta zero e cateter naso-gástrico sejam medidas corretas de suporte, a antibioticoterapia não é o tratamento primário para a suboclusão inflamatória da Doença de Crohn, a menos que haja evidência de infecção bacteriana secundária. A armadilha é incluir medidas corretas, mas faltar o tratamento-chave para a inflamação.
(D) Incorreta: A vídeo-laparoscopia é um procedimento cirúrgico diagnóstico ou terapêutico, mas a prioridade inicial é o tratamento conservador da crise suboclusiva inflamatória, não um procedimento invasivo para diagnóstico quando a suspeita já é alta.
(E) Correta: Esta é a conduta inicial padrão para suboclusão inflamatória na Doença de Crohn. A dieta zero e o cateter naso-gástrico promovem o repouso intestinal e a descompressão, aliviando os sintomas. A hidratação venosa corrige desidratação e desequilíbrios eletrolíticos. O corticoide é fundamental para reduzir a inflamação e o edema da parede intestinal, que são a causa provável da suboclusão neste contexto.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cirurgia Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.