Questão nº 36
Questão de Cirurgia Geral · FGV FHEMIG 2023 (nº 36)
Paciente feminina, 52 anos, com IMC de 36, foi diagnosticada com esteatose hepática por ultrassonografia. A paciente nega o uso sistemático de bebidas alcoólicas. Os marcadores virais foram negativos.
O exame de elastografia foi inconclusivo. Optou-se por biópsia por agulha que confirmou tratar-se de Esteato-hepatite não alcoólica (NASH).
Sobre essa patologia, assinale a afirmativa correta.
- AO tratamento da síndrome metabólica é um importante fator de estabilização da doença. A terapia com estatina deve ser evitada em pacientes com NASH mas pode ser prescrita para os pacientes de alto risco.
- BA cirurgia bariátrica é a terapia de perda de peso mais eficaz e melhora as comorbidades. O risco de morte por causas cardiovasculares, a causa mais comum de morte na NASH, é reduzida após cirurgia bariátrica. (alternativa correta)
- CNa população em geral observa-se aumento da incidências de carcinoma hepatocelular nos pacientes com cirrose por NASH, sendo a incidência nos pacientes não cirróticos igual à da população em geral.
- DOs pacientes com cirrose por NASH que evoluírem para carcinoma hepatocelular apresentam indicação de transplante hepático ao contrário dos pacientes com carcinoma hepatocelular por cirrose por doença viral.
- EO exercício diminui o conteúdo de gordura hepática independente da perda de peso, aumenta a resistência à insulina e pode aumentar a síntese de ácidos graxos livres, todos os quais podem ter um efeito benéfico sobre a NASH.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A Esteato-hepatite não alcoólica (NASH) é uma forma mais grave de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), onde além do acúmulo de gordura no fígado, ocorre inflamação e lesão das células hepáticas, podendo progredir para fibrose, cirrose e até câncer de fígado. Está fortemente associada à síndrome metabólica (obesidade, diabetes, dislipidemia e hipertensão).
- (A) Incorreta: A terapia com estatina não deve ser evitada em pacientes com NASH. Pelo contrário, as estatinas são geralmente seguras e benéficas para controlar a dislipidemia e reduzir o risco cardiovascular, que é elevado nesses pacientes, e não são contraindicadas pela presença de NASH.
- (B) Correta: A cirurgia bariátrica é a intervenção mais eficaz para a perda de peso sustentada em pacientes com obesidade grave e NASH, levando à melhora significativa das comorbidades metabólicas. A redução do risco de morte por causas cardiovasculares, que são a principal causa de mortalidade em pacientes com NASH, é um benefício bem estabelecido da cirurgia bariátrica.
- (C) Incorreta: Pacientes com NASH, mesmo na ausência de cirrose, já apresentam um risco aumentado de desenvolver carcinoma hepatocelular (câncer de fígado) em comparação com a população geral. O risco não é igual.
- (D) Incorreta: Pacientes com carcinoma hepatocelular (CHC) em contexto de cirrose, seja por NASH ou por doenças virais (como hepatite B ou C), podem ter indicação de transplante hepático, desde que preencham os critérios estabelecidos (ex: critérios de Milão). Não há uma exclusão para CHC por doença viral.
- (E) Incorreta: O exercício físico diminui a resistência à insulina e não aumenta a síntese de ácidos graxos livres no fígado. Pelo contrário, ele melhora a sensibilidade à insulina e promove a oxidação de gorduras, sendo um pilar fundamental no tratamento da NASH.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cirurgia Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.