Questão nº 37
Questão de Cirurgia Geral · FGV FHEMIG 2023 (nº 37)
Paciente de 32 anos de idade, sexo masculino, sofreu acidente de motocicleta. Na emergência apresenta-se gemente, não responsivo às solicitações verbais, hipocorado 3+/4+, PA 82 x 37mmHg, FC 135bpm, FR 26irpm, SatO₂ 78%.
Na inspeção, observa-se colapso jugular bilateral, além de grande equimose com crepitação à compressão, sem enfisema subcutâneo, em parede torácica esquerda.
À ausculta cardíaca, com hipofonese, e à respiratória, com abolimento do murmúrio à esquerda, além de macicez à percussão torácica. Discreta resposta a estímulos álgicos. Pupilas isocóricas e fotorreagentes.
Diante desse quadro, assinale a opção que indica a melhor medida inicial a ser tomada.
- AToracotomia imediata, antero lateral esquerda no 6º EIC.
- BProceder com protocolo E-FAST, se inconclusivo, tomografar.
- CDrenagem torácica com dreno tubular no 5º EIC, linha axilar média.
- DIntubação orotraqueal, com proteção da coluna, associada à manobra de Sellick. (alternativa correta)
- EToracocentese de alívio com Gelco® 16 no 2º EIC na linha hemi clavicular anterior.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
O conceito-chave em trauma é a abordagem sistemática ABCDE (Via Aérea, Respiração, Circulação, Incapacidade, Exposição), onde a segurança da via aérea é a prioridade absoluta em pacientes com rebaixamento do nível de consciência ou hipoxemia grave.
(A) Incorreta: A toracotomia é um procedimento cirúrgico definitivo e invasivo, geralmente reservado para situações de extrema gravidade (ex: parada cardíaca traumática, hemorragia maciça não controlada por drenagem) e após a estabilização da via aérea e respiração. O paciente tem trauma contuso, não penetrante, e a via aérea ainda não foi abordada.
(B) Incorreta: O E-FAST é uma ferramenta diagnóstica útil, mas o paciente está instável (choque, hipoxemia, rebaixamento de consciência) e com sinais clínicos claros de comprometimento respiratório e circulatório que exigem intervenção imediata, não apenas diagnóstico. A tomografia é contraindicada em paciente instável.
(C) Incorreta: A drenagem torácica é crucial para o provável hemotórax maciço, abordando a respiração e circulação. No entanto, a prioridade máxima em um paciente não responsivo, gemente e hipoxêmico é a garantia da via aérea, que precede a intervenção para o hemotórax.
(D) Correta: A intubação orotraqueal é a medida inicial mais importante. O paciente está não responsivo, gemente e com SatO₂ de 78%, indicando grave comprometimento da via aérea e oxigenação. A proteção da coluna cervical é obrigatória em trauma, e a manobra de Sellick visa prevenir aspiração durante a intubação de sequência rápida.
(E) Incorreta: A toracocentese de alívio é indicada para pneumotórax hipertensivo. Os achados do paciente (macicez à percussão, abolição do murmúrio) sugerem hemotórax, não pneumotórax. Além disso, o colapso jugular bilateral afasta o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo, que tipicamente causa distensão jugular.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cirurgia Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.