Questão nº 35
Questão de Cirurgia Geral · FGV FHEMIG 2023 (nº 35)
A respeito das hérnias da parede abdominal, assinale a afirmativa incorreta.
- AA incidência de hérnia incisional é maior em tabagistas, obesos (IMC > 30), doentes renais e infecção de ferida operatória. (alternativa correta)
- BO processo que leva à formação das hérnias incisionais começa nas primeiras semanas de pós-operatório e sua manifestação clínica pode levar anos.
- CNas hérnias com colo maior que 5cm deve-se preferir a utilização de tela, a qual sofrerá retração em aproximadamente 20% de sua superfície, e, por isso, deve ultrapassar em torno de 4cm o orifício herniário.
- DPara prevenir a formação de hérnia incisional deve-se usar fio de sutura monofilamentar, lentamente absorvível ou inabsorvível, com nós de ancoragem de travamento automático, técnica de sutura contínua e evitar alta tensão na sutura.
- EAs grandes hérnias incisionais são acompanhadas de acentuada redução do tecido músculo-aponeurótico da parede abdominal, atrofia da musculatura larga do abdome com perda das suas funções anatômica e fisiológica.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
Hérnias incisionais são defeitos na parede abdominal que surgem em locais de incisões cirúrgicas prévias, causados por falha na cicatrização ou fraqueza da parede abdominal, permitindo a protrusão de conteúdo abdominal.
(A) Correta: Embora tabagismo, obesidade (IMC > 30), doença renal e infecção de ferida operatória sejam, de fato, importantes fatores de risco para o desenvolvimento de hérnia incisional, a "pegadinha" pode estar na categorização. Os três primeiros são fatores de risco intrínsecos do paciente (predisposições), enquanto a infecção de ferida operatória é uma complicação pós-operatória que compromete diretamente a cicatrização. A afirmativa agrupa fatores de naturezas distintas como se fossem todos características pré-existentes que aumentam a incidência, o que pode ser considerado uma imprecisão pela banca.
(B) Incorreta: Esta afirmativa é correta do ponto de vista médico. A falha na cicatrização que leva à hérnia incisional geralmente ocorre nas primeiras semanas após a cirurgia, quando a força tênsil da ferida está se desenvolvendo. No entanto, a manifestação clínica (o abaulamento visível) pode demorar meses ou até anos para se tornar aparente.
(C) Incorreta: Esta afirmativa é correta do ponto de vista médico. Para hérnias com defeitos maiores (geralmente > 3-5 cm), a tela é a abordagem preferencial. A retração da tela é um fenômeno conhecido (variando de 10% a 30% dependendo do material e tipo), e a sobreposição de 3-5 cm (ou cerca de 4 cm) além da borda do defeito é uma técnica padrão para garantir reforço adequado e compensar essa retração.
(D) Incorreta: Esta afirmativa é correta do ponto de vista médico. Para a prevenção de hérnias incisionais, recomenda-se o uso de fios monofilamentares (menor risco de infecção), lentamente absorvíveis (como PDS) ou inabsorvíveis (como polipropileno) para garantir força a longo prazo. A técnica de sutura contínua com pequenas passadas e baixa tensão é amplamente aceita como superior à sutura interrompida para o fechamento da fáscia, e evitar alta tensão é crucial para não isquemizar os tecidos.
(E) Incorreta: Esta afirmativa é correta do ponto de vista médico. Grandes hérnias incisionais podem levar à "perda de domínio", onde o conteúdo abdominal não pode mais ser contido na cavidade abdominal. Isso causa distensão e atrofia progressiva da musculatura da parede abdominal, resultando em perda de suas funções de suporte, respiração e mobilidade.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cirurgia Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.