Questão nº 38
Questão de Cirurgia Geral · FGV FHEMIG 2023 (nº 38)
Paciente adolescente é levado para atendimento na emergência, devido a dor abdominal de forte intensidade, associada a náuseas, vômitos e prostração.
Relata que vinha apresentando perda de peso e aumento da frequência de micções. A rotina radiológica de abdome aguda evidenciou distensão difusa do delgado.
O leucograma apresentava discreta leucocitose sem desvio para esquerda; pH: 7,25; HCO₃: 12 mEq/L; PaCO₂:25 mmHg; Na: 128mEq/L; K: 3,5mEq/L; Glicose: 422mg/dL; e Creatinina 1,2mg/dL.
Diante desses achados, assinale a opção que apresenta a melhor conduta.
- AHidratação com reposição hidroeletrolítica, seguida de laparotomia exploradora.
- BAntiemético, analgesia, hidratação com reposição hidroeletrolítica e insulinoterapia. (alternativa correta)
- CCateterismo vesical, hidratação com reposição hidroeletrolítica e antibioticoterapia de largo espectro.
- DCateter nasogástrico, antiemético, antinflamatório não hormonal e hidratação com reposição hidroeletrolítica.
- EAntiemético, antinflamatório não hormonal, hidratação com reposição hidroeletrolítica e antibioticoterapia para germes do trato urinário.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A Cetoacidose Diabética (CAD) é uma complicação grave do diabetes que pode causar dor abdominal intensa e distensão intestinal, simulando um quadro de abdome agudo cirúrgico. No entanto, ela é uma emergência clínica, não cirúrgica, e é diagnosticada pelos achados laboratoriais de hiperglicemia (glicose alta), acidose metabólica (pH baixo, bicarbonato baixo) e cetonemia/cetonúria (corpos cetônicos).
(A) Incorreta: A laparotomia exploradora é um procedimento cirúrgico para abdome agudo, mas a condição do paciente é cetoacidose diabética, uma emergência clínica que não requer cirurgia. A dor abdominal e a distensão são secundárias à CAD. Armadilha: A descrição de "abdome agudo" e "distensão difusa do delgado" tenta induzir ao pensamento cirúrgico, mas os exames laboratoriais (glicose alta, acidose metabólica) são a chave para o diagnóstico de CAD, que é uma condição clínica.
(B) Correta: Esta opção aborda os sintomas (náuseas, vômitos, dor) e, crucialmente, a causa subjacente da cetoacidose diabética (CAD) com hidratação e insulinoterapia, que são os pilares do tratamento.
(C) Incorreta: Cateterismo vesical não é a primeira conduta para todos os pacientes com CAD, e não há indicação clara para antibioticoterapia de largo espectro sem evidência de infecção.
(D) Incorreta: Cateter nasogástrico não é universalmente necessário, e anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) são contraindicados em pacientes desidratados e com acidose, além de não tratarem a causa da dor na CAD. Falta a insulinoterapia.
(E) Incorreta: Anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) são inadequados, e não há evidência para iniciar antibioticoterapia para infecção do trato urinário sem mais dados. Falta a insulinoterapia.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cirurgia Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.