Questão nº 33
Questão de Cirurgia Geral · FGV FHEMIG 2023 (nº 33)
Paciente de 27 anos foi submetido ambulatorialmente a exérese de volumoso lipoma de 7cm no seu maior diâmetro, localizado na região supraclavicular esquerda. Encontrava-se um pouco ansioso mas, cooperativo.
Inicialmente foi feito bloqueio loco regional com 20mL de Lidocaína 20% sem vasoconstritor. A dissecção foi realizada com bisturi elétrico. Ao atingir os planos inferiores da tumoração houve necessidade de repicar a anestesia com mais 20mL do mesmo anestésico. Pouco tempo após o paciente começou a apresentar dormência da língua e dificuldade de falar.
Diante desse quadro, assinale a opção que indica o diagnóstico provável e a respectiva conduta.
- ADistonia neuro vegetativa / benzodiazepínico.
- BBloqueio do tronco tiro línguo facial / aguardar o término espontâneo.
- CBloqueio do ramo aferente do nervo hipoglosso / aguardar o término espontâneo.
- DEfeito tóxico cardiovascular da lidocaína / infusão venosa contínua de betabloqueador.
- EEfeito tóxico neurológico da lidocaína / oxigenação a 100% sob máscara e decúbito dorsal com leve Trendelenburg. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A Toxicidade Sistêmica por Anestésicos Locais (LAST) ocorre quando uma quantidade excessiva de anestésico local atinge a corrente sanguínea, afetando principalmente o sistema nervoso central (SNC) e o sistema cardiovascular. Os primeiros sinais de toxicidade neurológica incluem dormência perioral, gosto metálico, zumbido e dificuldade de fala.
- (A) Incorreta: Distonia neuro vegetativa não é o diagnóstico para estes sintomas; benzodiazepínicos são usados para convulsões, não para os sinais iniciais de toxicidade.
- (B) Incorreta: Os sintomas são sistêmicos devido à alta dose de anestésico, não um bloqueio localizado de um nervo específico, e "aguardar" é uma conduta inadequada para toxicidade.
- (C) Incorreta: Similar à alternativa B, os sintomas indicam toxicidade sistêmica e não um bloqueio específico do nervo hipoglosso; "aguardar" é uma conduta errada.
- (D) Incorreta: Os sintomas descritos (dormência da língua, dificuldade de falar) são neurológicos, não cardiovasculares, e betabloqueadores não são o tratamento primário para LAST.
- (E) Correta: A dose total de lidocaína (40mL de 2%, ou 800mg, assumindo que "20%" foi um erro de digitação para "2%") é significativamente acima da dose máxima recomendada (4-4.5 mg/kg sem vasoconstritor, ou aproximadamente 280-315mg para um adulto de 70kg), levando a um efeito tóxico neurológico. Dormência da língua e dificuldade de falar são sinais precoces clássicos de toxicidade do SNC. A conduta inicial inclui oxigenação a 100% para garantir a oxigenação cerebral e cardíaca, e posicionamento (decúbito dorsal com leve Trendelenburg) para otimizar a perfusão.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cirurgia Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.