Questão de Medicina - Cirurgia de Cabeça e Pescoço · FGV FHEMIG 2023 (nº 44)

A imunoterapia é um tratamento que ajuda o próprio sistema imunológico do paciente a reconhecer e combater o câncer. Ela age "liberando os freios" do sistema imune, que o tumor usa para se esconder.

• (A) Correta: A via de PD1/PD-L1 é um checkpoint imunológico, ou seja, um mecanismo natural que o corpo usa para controlar a intensidade da resposta imune e evitar ataques a células saudáveis. Tumores frequentemente "sequestram" essa via para se protegerem do sistema imune.
• (B) Incorreta: Cetuximabe, panitumumabe e bevacizumabe são terapias biológicas, mas não são inibidores de PD-1/PD-L1. Cetuximabe e panitumumabe são anti-EGFR, e bevacizumabe é anti-VEGF. Os inibidores de PD-1/PD-L1 incluem medicamentos como pembrolizumabe e nivolumabe (anti-PD-1) ou atezolizumabe e durvalumabe (anti-PD-L1). Armadilha da banca: Lista medicamentos biológicos conhecidos, mas que agem em alvos diferentes, tentando confundir o aluno que não conhece os alvos específicos de cada classe de droga.
• (C) Incorreta: A pesquisa da expressão de PD-L1 é realizada rotineiramente por imuno-histoquímica (IHQ) em amostras de tecido tumoral, que avalia a presença da proteína PD-L1 nas células. O sequenciamento genético avalia o DNA e não é o método padrão para determinar a expressão proteica de PD-L1 para fins de elegibilidade terapêutica.
• (D) Incorreta: A imunoterapia, especialmente em carcinoma escamoso de orofaringe recidivado ou metastático, é frequentemente utilizada em combinação com quimioterapia, e não apenas de forma isolada. A combinação é uma estratégia comum para potencializar o efeito antitumoral.
• (E) Incorreta: Embora a combinação de inibidores de PD-1/PD-L1 com radioterapia seja uma área de intensa pesquisa e promissora, não é considerada uma alternativa "estabelecida" como padrão de tratamento para pacientes inelegíveis à cisplatina no cenário de tratamento definitivo. Nesses casos, alternativas estabelecidas incluem radioterapia com cetuximabe.