Questão de Medicina - Cirurgia de Cabeça e Pescoço · FGV FHEMIG 2023 (nº 36)

A terapia sistêmica para o câncer diferenciado de tireoide que não responde mais ao iodo radioativo (iodo refratário) é um tratamento avançado, geralmente reservado para quando a doença está crescendo e se espalhando, e não apenas presente.

• (A) Incorreta: Se a doença é "captante de iodo", ela não é iodo refratária, e o tratamento padrão ainda seria o iodo radioativo, não a terapia sistêmica.
• (B) Incorreta: Embora a doença "não capte iodo" se encaixe na definição de iodo refratário, se ela está "estável nos exames de imagem", significa que não está progredindo. Terapias sistêmicas têm efeitos colaterais significativos e são indicadas para doenças em progressão.
• (C) Incorreta: (Distrator mais tentador) A tireoglobulina em ascensão é um forte indicador de atividade da doença, mas para iniciar a terapia sistêmica, as diretrizes geralmente exigem progressão estrutural (visível em exames de imagem) e não apenas um aumento bioquímico, especialmente se a doença estiver estável nos exames de imagem e o paciente assintomático. A armadilha é que a tireoglobulina é um marcador muito importante, mas seu aumento isolado, sem progressão estrutural, geralmente leva a monitoramento mais rigoroso e investigação, e não diretamente ao início da terapia sistêmica devido aos seus efeitos adversos.
• (D) Correta: A terapia sistêmica é indicada quando há "progressão de doença estrutural pelos exames de imagem". Isso significa que o tumor está crescendo, surgindo novas lesões ou aumentando de tamanho, o que demonstra que a doença está ativa e avançando, justificando a intervenção com terapias mais agressivas.
• (E) Incorreta: Uma "histologia agressiva" indica um risco maior de progressão, mas a decisão de iniciar a terapia sistêmica é baseada na evidência de progressão ativa da doença (clínica ou radiológica), e não apenas no tipo histológico inicial se a doença estiver estável.