Questão nº 33
Questão de Medicina - Cirurgia de Cabeça e Pescoço · FGV FHEMIG 2023 (nº 33)
Sobre o melanoma de pele, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) a falsa.
( ) O Estudo MSTL-1 demonstrou a superioridade da biópsia de linfonodo sentinela em relação ao acompanhamento do pescoço em pacientes com melanomas intermediários e espessos. O estudo MSTL-2 demonstrou que na presença de linfonodo sentinela positivo a realização de esvaziamento cervical não alterou a sobrevida doença específica, mas aumentou a sobrevida livre de recorrência.
( ) O risco estimado para o desenvolvimento de vitiligo entre pacientes com melanoma é até 10 vezes maior do que na população em geral. Existe uma associação de boa resposta aos imunoterápicos em pacientes com melanoma de pele e vitiligo. As evidências têm apontado para uma pior resposta aos imunoterápicos em pacientes com melanoma de pele e vitiligo.
( ) A biópsia excisional é considerada padrão ouro no diagnóstico do melanoma e consiste na ressecção completa da lesão da pele (todas as camadas). Margens amplas, na abordagem inicial, não são recomendadas, pois prejudicam a detecção do linfonodo sentinela, quando indicada.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- AV – V – F.
- BV – V – V.
- CV – F – F.
- DV – F – V. (alternativa correta)
- EF – V – V.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
O melanoma de pele é um tipo agressivo de câncer de pele que se origina nos melanócitos. Seu diagnóstico precoce, estadiamento preciso (especialmente o envolvimento dos linfonodos) e tratamento adequado são cruciais para o prognóstico do paciente.
- (A) Incorreta: A afirmativa está incorreta porque a biópsia excisional é o padrão ouro, e margens amplas na abordagem inicial não são recomendadas, justamente para não prejudicar a detecção do linfonodo sentinela. A primeira parte da afirmativa é verdadeira, mas a segunda parte, ao afirmar que margens amplas não são recomendadas, está correta, não sendo o motivo pelo qual a alternativa seria incorreta. A alternativa A sugere que a primeira e segunda afirmativas são verdadeiras e a terceira falsa, o que não é o caso.
- (B) Incorreta: A afirmativa está incorreta porque a segunda afirmação é falsa. Vitiligo está associado a uma melhor resposta à imunoterapia, não a uma pior.
- (C) Incorreta: A afirmativa está incorreta porque a segunda afirmação é falsa e a terceira é verdadeira.
- (D) Correta:
- A primeira afirmativa é verdadeira. O estudo MSLT-I (MSTL-1) demonstrou que a biópsia de linfonodo sentinela (BLS) oferece benefício de sobrevida em pacientes com melanoma intermediário e espesso com linfonodos positivos, em comparação com a observação. O MSLT-II (MSTL-2) mostrou que o esvaziamento cervical completo em pacientes com BLS positiva não melhora a sobrevida específica da doença, mas aumenta a sobrevida livre de recorrência regional.
- A segunda afirmativa é falsa. Embora o risco de vitiligo seja maior em pacientes com melanoma, especialmente após imunoterapia, e exista uma associação de boa resposta aos imunoterápicos em pacientes com melanoma e vitiligo, a afirmação final de que "As evidências têm apontado para uma pior resposta aos imunoterápicos em pacientes com melanoma de pele e vitiligo" é o oposto do que a literatura médica demonstra. O desenvolvimento de vitiligo (ou despigmentação vitiligo-símile) durante a imunoterapia é um marcador de boa resposta e prognóstico favorável.
- A terceira afirmativa é verdadeira. A biópsia excisional, que remove completamente a lesão com uma pequena margem de segurança (geralmente 1-3 mm) e profundidade até a gordura subcutânea, é o padrão ouro para o diagnóstico do melanoma. Margens amplas na biópsia inicial não são recomendadas, pois podem alterar os padrões de drenagem linfática e dificultar a identificação precisa do linfonodo sentinela, caso seja necessário.
- (E) Incorreta: A afirmativa está incorreta porque a primeira afirmação é verdadeira e a segunda é falsa.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cirurgia de Cabeça e Pescoço (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.