Questão nº 37
Questão de Medicina - Cirurgia de Cabeça e Pescoço · FGV FHEMIG 2023 (nº 37)
Paciente gênero masculino, 23 anos, compareceu à emergência com relato de agressão.
Ao exame clínico, observa-se mordida aberta anterior, mal oclusão, mobilidade de maxila em 3 dimensões, características clínicas de uma fratura Le Fort 1.
Para a confirmação do diagnóstico foi solicitada tomografia computadorizada.
Na tomografia, observa-se fratura
- Ano nível da abertura piriforme, envolvendo a parede posterior do seio maxilar, os ossos nasais e o ligamento cantal medial.
- Bpiramidal, sendo o vértice da pirâmide a sutura frontonasal.
- Cque se inicia no vértice da pirâmide nasofrontal, envolvendo as paredes anteriores e posteriores do seio maxilar, a parede nasal lateral e as porções peterigoideas.
- Denvolvendo a sutura frontonasal, os ossos nasais, as lacrimais e o rebordo infraorbitário.
- Eno nível da abertura pirifome, envolvendo as paredes anteriores e laterais do seio maxilar, a parede nasal lateral e as porções pterigoideas. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
As fraturas de Le Fort são tipos de fraturas que separam a parte média da face do crânio, classificadas em três níveis (Le Fort I, II e III) dependendo da altura e extensão da linha de fratura. A fratura Le Fort I é a mais baixa, separando apenas a maxila (o osso da mandíbula superior) do resto da face, como se fosse um "palato flutuante".
- (A) Incorreta: Embora mencione a abertura piriforme e a parede posterior do seio maxilar (que são consistentes com Le Fort I), a inclusão de ossos nasais e ligamento cantal medial está incorreta para uma Le Fort I, pois estes são envolvidos em fraturas de nível superior (Le Fort II ou fraturas naso-órbito-etmoidais). Esta é a armadilha da banca, pois mistura elementos corretos com incorretos, tentando confundir o estudante que não conhece os limites exatos de cada tipo de fratura.
- (B) Incorreta: Esta descrição, "piramidal, sendo o vértice da pirâmide a sutura frontonasal", corresponde a uma fratura Le Fort II, não Le Fort I.
- (C) Incorreta: A descrição de um início "no vértice da pirâmide nasofrontal" aponta para fraturas de nível superior, como Le Fort II ou Le Fort III, e não para uma Le Fort I.
- (D) Incorreta: O envolvimento da sutura frontonasal, ossos nasais, lacrimais e rebordo infraorbitário é característico de fraturas Le Fort II ou Le Fort III, que são mais extensas e de nível superior.
- (E) Correta: A fratura Le Fort I é uma fratura horizontal que ocorre no nível da abertura piriforme (a abertura do nariz no crânio), atravessando as paredes anteriores e laterais do seio maxilar, a parede nasal lateral e se estendendo posteriormente até as porções pterigoideas (parte do osso esfenóide que se articula com a maxila). Essa descrição corresponde precisamente ao padrão de fratura Le Fort I.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cirurgia de Cabeça e Pescoço (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.