Questão nº 43
Questão de Medicina - Cirurgia de Cabeça e Pescoço · FGV FHEMIG 2023 (nº 43)
Paciente branco, sexo masculino, 60 anos, vem em consulta médica com queixa de odinofagia à direita e engasgos há 6 meses.
Ao exame físico, havia blastoma de base de língua à direita e linfonodomegalia em nível cervical II. Foi realizada a biópsia cervical, compatível com carcinoma escamoso, p16 positivo.
Exames de estadiamento sem evidência de doença à distância. O paciente foi tabagista durante 5 anos, 1 maço ao dia, porém parou há 30 anos. Etilista social. Passado de carcinomas basocelulares de pele, ressecados. Nega outras comorbidades.
Com relação ao caso descrito, assinale a afirmativa correta.
- AO status HPV positivo está relacionado a pior prognóstico em neoplasias malignas de orofaringe.
- BA cirurgia primária não é considerada uma opção em neoplasia primária de orofaringe com acometimento cervical.
- CO cetuximabe é um inibidor de tirosina quinase contra EGFR, o receptor do fator de crescimento epidérmico.
- DO cetuximabe se mostrou superior à quimioterapia no tratamento concomitante com radioterapia em câncer de orofaringe HPV-positivo.
- EA cisplatina é o tratamento padrão em combinação com radioterapia para câncer de orofaringe HPV-positivo localmente avançado. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
O câncer de orofaringe relacionado ao HPV (Vírus do Papiloma Humano) é uma doença com características biológicas e prognósticas distintas do câncer de orofaringe não relacionado ao HPV, geralmente apresentando um prognóstico mais favorável e uma boa resposta à quimiorradioterapia.
(A) Incorreta: O status HPV positivo está relacionado a um melhor prognóstico em neoplasias malignas de orofaringe, devido a diferenças biológicas e maior sensibilidade ao tratamento.
(B) Incorreta: A cirurgia primária pode ser considerada uma opção em neoplasias de orofaringe, especialmente em estágios iniciais ou em casos selecionados com acometimento cervical, muitas vezes seguida de radioterapia ou quimiorradioterapia.
(C) Incorreta: O cetuximabe é um anticorpo monoclonal que se liga ao EGFR (receptor do fator de crescimento epidérmico), bloqueando-o. Inibidores de tirosina quinase são pequenas moléculas que agem intracelularmente para inibir a atividade enzimática do receptor.
(D) Incorreta: Estudos clínicos demonstraram que o cetuximabe não se mostrou superior à quimioterapia (especificamente cisplatina) no tratamento concomitante com radioterapia em câncer de orofaringe HPV-positivo; na verdade, em alguns contextos, pode ter resultados inferiores ou é reservado para pacientes com contraindicação à cisplatina.
(E) Correta: A cisplatina em combinação com radioterapia é o tratamento padrão e preferencial para câncer de orofaringe HPV-positivo localmente avançado, oferecendo os melhores resultados de controle da doença e sobrevida.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cirurgia de Cabeça e Pescoço (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.