Questão de Medicina - Cirurgia de Cabeça e Pescoço · FGV FHEMIG 2023 (nº 34)

O esvaziamento cervical é uma cirurgia para remover gânglios linfáticos (linfonodos) do pescoço. No câncer de tireoide, ele pode ser feito para tratar linfonodos que já têm câncer (esvaziamento terapêutico) ou para prevenir a disseminação em casos de alto risco, mesmo sem evidência clara de câncer nos linfonodos (esvaziamento eletivo ou profilático).

• (A) Incorreta: O esvaziamento cervical central eletivo pode ser justificado em pacientes com carcinoma bem diferenciado de tireoide de alto risco (por exemplo, tumores grandes ou com invasão de tecidos próximos) mesmo sem linfonodos clinicamente positivos, devido à alta taxa de metástases ocultas. Se os linfonodos já são clinicamente positivos, o esvaziamento é terapêutico, não eletivo.
• (B) Correta: O esvaziamento cervical terapêutico (que envolve a remoção de linfonodos nos níveis laterais do pescoço, como II a V) é indicado quando há metástases em linfonodos comprovadas. A confirmação por ultrassom, punção aspirativa por agulha fina (PAAF) com citologia e dosagem de tireoglobulina no lavado da PAAF é o padrão-ouro para estabelecer essa indicação, garantindo que a cirurgia seja feita apenas quando a doença é comprovada.
• (C) Incorreta: No carcinoma medular de tireoide, os níveis séricos de calcitonina são um marcador tumoral fundamental e estão diretamente associados à presença e extensão das metástases cervicais. Níveis elevados de calcitonina são, sim, um fator importante na decisão de realizar o esvaziamento cervical.
• (D) Incorreta: O tratamento de recidiva linfonodal em pacientes com carcinoma de tireoide geralmente requer um esvaziamento cervical terapêutico mais abrangente, e não apenas a nodulectomia (remoção de um único nódulo), para controlar a doença de forma mais eficaz. A radioiodoterapia tem um papel limitado em linfonodos residuais ou recorrentes, sendo a cirurgia o tratamento primário para a recidiva linfonodal.
• (E) Incorreta: Embora mutações como BRAF V600E e TERT estejam associadas a um maior risco de agressividade e metástases, a recomendação de esvaziamento cervical eletivo apenas com base nesses testes moleculares não é uma prática universalmente estabelecida nas diretrizes atuais. Esses marcadores são considerados fatores de risco que contribuem para a decisão, mas não são a única ou exclusiva indicação para um esvaziamento eletivo. A armadilha aqui é que esses marcadores realmente indicam maior risco, mas não justificam uma cirurgia eletiva isoladamente como regra geral.