Questão nº 38
Questão de Medicina - Cirurgia de Cabeça e Pescoço · FGV FHEMIG 2023 (nº 38)
Paciente de 65 anos, tabagista, apresenta linfonodo palpável de cerca de 2cm no nível II esquerdo. Realizou punção aspirativa por agulha fina, com laudo de carcinoma epidermoide.
Durante a investigação do primário foi identificada lesão na orofaringe ipsilateral de cerca de 4cm, ocupando o palato mole e causando destruição da úvula.
Com relação aos tumores de orofaringe, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) A presença de extensão extranodal altera o prognóstico tanto de pacientes relacionados ao papillomavirus humano (HPV) quanto dos não relacionados.
( ) Os mecanismos de carcinogênese envolvidos no carcinoma de orofaringe papillomavirus humano (HPV) relacionados são a desregulação de E6 e E7 e a consequente supressão dos genes p53 e Rb.
( ) A cirurgia transoral robótica está bem indicada nos tumores iniciais HPV positivos e com metástases cervicais pequenas. A presença de trismo é a principal contraindicação à cirurgia robótica transoral.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- AV – V – V.
- BF – V – F.
- CV – F – V.
- DF – V – V. (alternativa correta)
- EV – V – F.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
Tumores de orofaringe são crescimentos anormais na parte média da garganta, que podem ser causados pelo vírus HPV (papilomavírus humano) ou por outros fatores como tabagismo e álcool. Os tumores relacionados ao HPV geralmente têm um prognóstico (chance de cura) melhor.
- A) Incorreta: Esta alternativa seria a correta se todas as afirmativas fossem verdadeiras.
- B) Incorreta: Esta alternativa seria a correta se a primeira afirmativa fosse falsa, a segunda verdadeira e a terceira falsa.
- C) Incorreta: Esta alternativa seria a correta se a primeira afirmativa fosse verdadeira, a segunda falsa e a terceira verdadeira.
- (D) Correta: Esta é a alternativa que corresponde ao gabarito oficial (F – V – V).
- Afirmativa 1 (Falsa): A presença de extensão extranodal (ENE), que é quando o câncer se espalha para fora da cápsula do linfonodo, é um fator de mau prognóstico para ambos os tipos de tumores de orofaringe (relacionados ou não ao HPV). No entanto, o impacto negativo da ENE é menos severo em pacientes com tumores HPV-positivos em comparação com os HPV-negativos. A "armadilha" da banca aqui é que a frase "altera o prognóstico tanto... quanto" pode levar a crer que a magnitude da alteração prognóstica é similar para ambos os grupos, o que não é verdade, pois o prognóstico dos HPV+ com ENE ainda é geralmente melhor que o dos HPV- com ENE, e o peso da ENE é atenuado nos HPV+.
- Afirmativa 2 (Verdadeira): O mecanismo central da carcinogênese (formação do câncer) em tumores de orofaringe relacionados ao HPV envolve as oncoproteínas virais E6 e E7. A proteína E6 desregula e degrada o gene supressor tumoral p53, enquanto a E7 inativa o gene supressor tumoral Rb. A inativação desses genes é crucial para o desenvolvimento do câncer.
- Afirmativa 3 (Verdadeira): A cirurgia transoral robótica (TORS) é uma técnica minimamente invasiva bem indicada para tumores iniciais (T1/T2) de orofaringe, especialmente os HPV-positivos, que frequentemente apresentam características favoráveis para essa abordagem. A presença de metástases cervicais pequenas (N1) não contraindica a TORS do primário, que pode ser combinada com esvaziamento cervical. O trismo (dificuldade de abrir a boca) é uma contraindicação fundamental para qualquer cirurgia transoral, incluindo a robótica, pois impede o acesso e a visualização adequados do campo cirúrgico.
- E) Incorreta: Esta alternativa seria a correta se a primeira afirmativa fosse verdadeira, a segunda verdadeira e a terceira falsa.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cirurgia de Cabeça e Pescoço (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.