Questão de Cardiologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 44)

A amiloidose cardíaca é uma doença onde proteínas anormais (amiloide) se depositam no músculo do coração, tornando-o rígido e dificultando seu funcionamento, o que leva a sintomas como falta de ar e desmaios.

(A) Incorreta: A doença de Fabry causa hipertrofia ventricular, mas o padrão de realce tardio na ressonância magnética cardíaca é tipicamente médio-miocárdico na parede inferolateral, diferente do padrão difuso subendocárdico visto aqui.
(B) Incorreta: A cardiomiopatia hipertrófica geralmente apresenta complexo QRS de alta amplitude no ECG e um padrão de realce tardio irregular e focal, não o padrão difuso subendocárdico característico da amiloidose. Esta é a armadilha, pois a hipertrofia ventricular é comum a ambas, mas os outros achados as diferenciam.
(C) Incorreta: A sarcoidose cardíaca pode causar disfunção ventricular e arritmias, mas o realce tardio costuma ser em placas, multifocal e transmiocárdico, sem o padrão difuso subendocárdico e o baixo QRS tão característicos da amiloidose.
(D) Incorreta: A endomiocardiofibrose é uma doença restritiva que afeta o endocárdio e o miocárdio interno, mas não causa o padrão de realce tardio difuso subendocárdico e o baixo QRS típico da amiloidose.
(E) Correta: O quadro clínico (dispneia, síncope ortostática), o ECG (fibrilação atrial, baixo QRS apesar da espessura), o ecocardiograma (espessamento ventricular, dilatação atrial, disfunção biventricular) e, crucialmente, o padrão de realce tardio difuso e subendocárdico na ressonância magnética cardíaca são achados clássicos e altamente sugestivos de amiloidose cardíaca.