Questão nº 33
Questão de Cardiologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 33)
Você é o médico do ambulatório de Insuficiência Cardíaca do Hospital Terciário em que trabalha.
Chega para consulta de primeira vez, “Seu” João: sexo masculino, 59 anos, natural de São Sebastião da Boa Vista (PA). Refere história de morte súbita em familiares de primeiro grau.
Encaminhado ao ambulatório por queixa crônica de falta de ar ao pendurar as roupas no varal.
Ao exame físico, o que você notou de alterado foi um íctus cardíaco desviado à esquerda, presença de extrassístoles e, à ausculta, sopro sugestivo de insuficiência mitral. Membros inferiores com edema 3+/4+ em terço distal.
Seu João trouxe para a consulta alguns exames realizados recentemente.
Eletrocardiograma: ritmo sinusal, eixo elétrico desviado à esquerda, com bloqueio do ramo direito.
Radiografia de tórax: cardiomegalia.
Ecocardiograma transtorácico: disfunção sistólica biventricular, com aneurisma apical em “dedo de luva”.
Assinale a opção que indica a cardiomiopatia mais provável para este paciente.
- AHipertrófica.
- BAmiloidose.
- CEndomiocardiofibrose.
- DChagásica. (alternativa correta)
- EArritmogênica do ventrículo direito.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A cardiomiopatia chagásica é uma doença do músculo cardíaco causada pelo parasita Trypanosoma cruzi, que pode levar a alterações elétricas e estruturais no coração, culminando em insuficiência cardíaca e arritmias.
(A) Incorreta: A cardiomiopatia hipertrófica se caracteriza pelo aumento da espessura das paredes do ventrículo esquerdo, e não por aneurisma apical ou disfunção biventricular típica do Chagas.
(B) Incorreta: A amiloidose cardíaca envolve o depósito de proteínas anormais (amiloide) no músculo cardíaco, levando a um coração rígido e disfunção diastólica, diferente do quadro apresentado.
(C) Incorreta: A endomiocardiofibrose é uma cardiomiopatia restritiva com fibrose e espessamento das câmaras cardíacas, especialmente os ventrículos, mas o aneurisma apical em "dedo de luva" é mais característico do Chagas.
(D) Correta: O quadro clínico de Seu João é altamente sugestivo de cardiomiopatia chagásica: história familiar de morte súbita (sugestivo de arritmias graves), disfunção sistólica biventricular, aneurisma apical em "dedo de luva" (uma lesão clássica da fase crônica da doença de Chagas), bloqueio do ramo direito e eixo elétrico desviado à esquerda no ECG, além de sinais de insuficiência cardíaca (dispneia, edema). A origem geográfica (São Sebastião da Boa Vista - PA) também é uma área endêmica para a doença de Chagas.
(E) Incorreta: A cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito (CAVD) afeta primariamente o ventrículo direito, com substituição do miocárdio por tecido adiposo e fibroso, levando a arritmias ventriculares. O caso de Seu João apresenta disfunção biventricular e aneurisma apical, características mais alinhadas com o Chagas.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cardiologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.