Questão nº 31
Questão de Cardiologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 31)
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Gabarito: Dver comentário ↓
A miocardite é uma doença que pode ser definida como processo inflamatório do miocárdio, diagnosticada por critérios histológicos, imunológicos e imuno-histoquímicos.
Segundo a Diretriz de Miocardites da Sociedade Brasileira de Cardiologia de 2022, assinale a opção que apresenta a principal indicação de biópsia endomiocárdica para o diagnóstico de miocardite.
- APaciente com suspeita clínica de miocardite após métodos diagnósticos não invasivos.
- BPaciente com arritmias ventriculares frequentes, na presença ou não de sintomas, porém sem causa definida.
- CPaciente com insuficiência cardíaca decorrente de cardiomiopatia dilatada de qualquer duração, com suspeita de reação alérgica e/ou eosinofilia.
- DPaciente com insuficiência cardíaca de início recente, sem causa definida, não responsiva ao tratamento usual e com deterioração hemodinâmica. (alternativa correta)
- EPaciente com insuficiência cardíaca com início há mais de 3 meses e menos de 12 meses, sem causa definida, não responsiva à terapia padrão otimizada.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A biópsia endomiocárdica é um procedimento invasivo para coletar uma pequena amostra do músculo cardíaco (miocárdio), utilizada para diagnosticar miocardite (inflamação do coração) quando outros exames não são conclusivos e a doença é grave.
- (A) Incorreta: A suspeita clínica após exames não invasivos é um pré-requisito, mas não a principal indicação isolada para um procedimento invasivo como a biópsia, que possui riscos.
- (B) Incorreta: Embora arritmias ventriculares possam ocorrer na miocardite, esta não é a principal indicação para biópsia, a menos que associada a um quadro de insuficiência cardíaca grave ou deterioração hemodinâmica.
- (C) Incorreta: A suspeita de miocardite eosinofílica é uma indicação para biópsia, mas o cenário de insuficiência cardíaca de "qualquer duração" não a torna a principal indicação em comparação com quadros agudos e graves.
- (D) Correta: Esta é a principal indicação. Pacientes com insuficiência cardíaca de início recente (aguda), sem causa definida, que não melhoram com o tratamento usual e que apresentam piora da função circulatória (deterioração hemodinâmica), necessitam de um diagnóstico rápido e preciso para guiar terapias específicas (como imunossupressão ou suporte mecânico), que podem ser cruciais para a sobrevivência.
- (E) Incorreta: A insuficiência cardíaca subaguda ou crônica (início entre 3 e 12 meses) sem causa definida e refratária ao tratamento é uma indicação para biópsia, mas não a principal em termos de urgência e impacto na sobrevida imediata, como no caso de deterioração hemodinâmica aguda.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cardiologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.