Questão nº 36
Questão de Cardiologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 36)
Paciente de 32 anos, sexo masculino, fisicamente ativo, sem comorbidades conhecidas e acompanhamento médico regular.
História familiar: pai hipertenso, diabético, com doença arterial coronariana conhecida. Sem outro histórico relevante.
Relata em consulta que há meses apresenta dor retroesternal, em aperto, com duração de 10 minutos, quando atinge velocidade de 10km/h na esteira, com alívio após 5 minutos de repouso. Refere dor esporádica em repouso.
Após extensa investigação, realiza o seguinte exame:
Com base na história e no exame complementar apresentado, a causa mais provável da dor, a artéria acometida e o tratamento farmacológico inicial de escolha são, respectivamente,
- Adoença aterosclerótica, artéria circunflexa e betabloqueador.
- Bponte miocárdica, artéria circunflexa e betabloqueador.
- Cdoença aterosclerótica, artéria descendente anterior e propatilnitrato.
- Dponte miocárdica, artéria descendente anterior e propatilnitrato.
- Eponte miocárdica, artéria descendente anterior e betabloqueador. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A ponte miocárdica é uma condição onde um segmento de uma artéria coronária, geralmente a artéria descendente anterior, passa por dentro do músculo cardíaco em vez de sobre ele. Isso faz com que a artéria seja comprimida durante a contração do coração (sístole), diminuindo o fluxo sanguíneo e causando dor no peito (angina).
- (A) Incorreta: A imagem mostra claramente compressão sistólica, não uma placa aterosclerótica fixa, e a artéria é a descendente anterior, não a circunflexa.
- (B) Incorreta: Embora a ponte miocárdica e o betabloqueador estejam corretos, a artéria acometida na imagem é a descendente anterior, não a circunflexa.
- (C) Incorreta: A causa da dor não é doença aterosclerótica, como evidenciado pela angiografia que mostra compressão sistólica, e o propatilnitrato (nitrato) é geralmente contraindicado na ponte miocárdica.
- (D) Incorreta: A ponte miocárdica e a artéria descendente anterior estão corretas, mas o propatilnitrato (nitrato) pode piorar a isquemia na ponte miocárdica ao aumentar a frequência cardíaca e a contratilidade, reduzindo o tempo de enchimento diastólico e a perfusão. Armadilha da banca: Associar "dor no peito" automaticamente a "nitrato" sem considerar a fisiopatologia específica da ponte miocárdica, onde nitratos podem ser prejudiciais.
- (E) Correta: A ponte miocárdica é a causa mais provável, confirmada pela compressão sistólica na angiografia. A artéria descendente anterior (ADA) é a mais comumente afetada e a mostrada na imagem. O betabloqueador é o tratamento de escolha, pois reduz a frequência cardíaca e a contratilidade, aumentando o tempo de diástole e, consequentemente, o tempo de perfusão coronariana, aliviando a compressão sistólica.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cardiologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.