Questão nº 32
Questão de Cardiologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 32)
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Gabarito: Cver comentário ↓
Segundo a Diretriz Brasileira de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis, de 2023, assinale a opção que apresenta recomendação IA para indicação de cardiodesfibrilador implantável (CDI) na prevenção primária em paciente cardiopata.
- ACardiopatia arritmogênica do ventrículo direito e síncope presumidamente por arritmia ventricular, se sobrevida esperada maior que 1 ano.
- BCardiopatia chagásica crônica com episódios de taquicardia ventricular sustentada estável com fração de ejeção de ventrículo esquerdo < 35% em tratamento clínico otimizado.
- CCardiopatia isquêmica com história de infarto agudo do miocárdio > 40 dias, sob tratamento farmacológico otimizado, sem isquemia passível de revascularização e expectativa de vida de, pelo menos, 1 ano, associada à fração de ejeção de ventrículo esquerdo ≤ 35% e Classe Funcional II-III. (alternativa correta)
- DCardiomiopatia hipertrófica com hipotensão anormal no esforço, na presença de fatores de risco adicionais, desde que expectativa de vida > 1 ano.
- ECardiopatia não isquêmica na presença de alterações genéticas de alto risco associado a dois ou mais fatores: fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≤ 45%, taquicardia ventricular não sustentada, mutação de alto risco e sexo masculino.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Um Cardiodesfibrilador Implantável (CDI) é um aparelho que detecta e corrige arritmias cardíacas perigosas com choques elétricos. A prevenção primária significa implantar o CDI em pacientes que ainda não tiveram uma arritmia grave, mas têm alto risco de tê-la, para evitar a morte súbita.
- (A) Incorreta: Embora a síncope de origem arrítmica seja um fator de risco maior para indicação IA em cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito (CAVD), a síncope já é um evento, o que a aproxima da prevenção secundária. A questão foca em prevenção primária clássica. Armadilha da banca: A menção de síncope como fator de risco maior para CAVD é uma recomendação IA, mas a síncope é um evento, o que a torna menos "primária" no sentido estrito de prevenção antes de qualquer evento grave, comparada à alternativa C.
- (B) Incorreta: Taquicardia ventricular sustentada é uma indicação de prevenção secundária, pois o paciente já teve o evento arrítmico.
- (C) Correta: Esta alternativa descreve a indicação clássica de Classe IA para prevenção primária em pacientes com cardiopatia isquêmica (pós-infarto > 40 dias), com disfunção ventricular esquerda grave (FEVE ≤ 35%), sintomas de insuficiência cardíaca (Classe Funcional II-III), sob tratamento otimizado, sem isquemia revascularizável e com boa expectativa de vida.
- (D) Incorreta: Na cardiomiopatia hipertrófica, hipotensão no esforço é um fator de risco, mas geralmente não é suficiente por si só para uma recomendação IA, sendo parte de uma estratificação de risco mais complexa que leva a recomendações IIa ou IIb.
- (E) Incorreta: Para cardiopatia não isquêmica, a indicação IA para prevenção primária geralmente exige uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≤ 35%, e não ≤ 45%.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cardiologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.