Questão nº 35
Questão de Cardiologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 35)
Você recebe o seguinte encaminhamento para o ambulatório de triagem cardiológica: “Paciente de 61 anos, com sopro cardíaco e dispneia aos esforços.”
Após anamnese, você confirma que o paciente possui dispneia aos moderados esforços e no exame físico pulso carotídeo com aumento lento e baixa amplitude, além de sopro cardíaco sistólico com pico tardio, irradiação para artérias carótidas e ápice cardíaco (nesta topografia, com alta frequência).
A esse respeito, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) O paciente apresenta pulso “parvus tardus” e fenômeno de Gallavardin.
( ) O teste ergométrico deve ser evitado nesse paciente.
( ) O sopro desse paciente aumenta de intensidade com manobra de Valsalva.
( ) O gradiente médio de pressão ≥ 40mmHg no ecocardiograma indica lesão valvar grave.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- AV – V – F – F.
- BF – V – F – V.
- CV – V – F – V. (alternativa correta)
- DV – F – V – F.
- EV – V – V – V.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
A estenose aórtica é uma condição em que a válvula aórtica do coração se estreita, dificultando a passagem do sangue para o corpo e causando sintomas como falta de ar, dor no peito e desmaios.
- (A) Incorreta: A sequência V – V – F – F está incorreta porque a quarta afirmativa ("O gradiente médio de pressão ≥ 40mmHg no ecocardiograma indica lesão valvar grave") é verdadeira, não falsa.
- (B) Incorreta: A sequência F – V – F – V está incorreta porque a primeira afirmativa ("O paciente apresenta pulso “parvus tardus” e fenômeno de Gallavardin") é verdadeira, não falsa.
- (C) Correta: A sequência V – V – F – V é a correta.
- A primeira afirmativa é verdadeira: O pulso parvus tardus (pulso de baixa amplitude e ascensão lenta) e o fenômeno de Gallavardin (sopro de estenose aórtica que irradia para o ápice com alta frequência) são achados clássicos da estenose aórtica grave.
- A segunda afirmativa é verdadeira: O teste ergométrico é contraindicado em pacientes com estenose aórtica sintomática (como dispneia aos esforços), devido ao risco de eventos adversos graves.
- A terceira afirmativa é falsa: A manobra de Valsalva, ao diminuir o retorno venoso e o enchimento ventricular esquerdo, geralmente diminui a intensidade do sopro da estenose aórtica. O aumento da intensidade com Valsalva é típico da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva. Armadilha da banca: Confundir o efeito da Valsalva na estenose aórtica (diminui) com o efeito na cardiomiopatia hipertrófica (aumenta).
- A quarta afirmativa é verdadeira: Um gradiente médio de pressão no ecocardiograma igual ou superior a 40 mmHg é um dos critérios ecocardiográficos para definir a estenose aórtica como grave.
- (D) Incorreta: A sequência V – F – V – F está incorreta porque a segunda afirmativa ("O teste ergométrico deve ser evitado nesse paciente") é verdadeira, não falsa, e a terceira afirmativa ("O sopro desse paciente aumenta de intensidade com manobra de Valsalva") é falsa, não verdadeira.
- (E) Incorreta: A sequência V – V – V – V está incorreta porque a terceira afirmativa ("O sopro desse paciente aumenta de intensidade com manobra de Valsalva") é falsa, não verdadeira.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cardiologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.