Questão nº 40
Questão de Cardiologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 40)
Paciente do ambulatório de valvopatias, 30 anos, sexo feminino, queixa-se de dispneia aos mínimos esforços. Encontra-se em uso regular de furosemida 40mg duas vezes ao dia e betabloqueador.
À ausculta cardíaca: sopro mesodiastólico em ruflar, precedido por estalido de abertura (próximo de B2), com B1 e B2 hiperfonéticas.
O ecocardiografista do hospital alega que a paciente apresenta lesão grave e que o aspecto valvar durante a diástole é em “domo”.
Escore de Wilkins-Block calculado: 12.
Com base no caso acima, o diagnóstico da valvopatia e a conduta mais indicada são, respectivamente,
- AInsuficiência aórtica e cirurgia convencional.
- BEstenose mitral e cirurgia convencional. (alternativa correta)
- CEstenose mitral e valvoplastia mitral por cateter-balão.
- DEstenose mitral e otimização medicamentosa e reavaliação em 6 meses.
- EInsuficiência aórtica e otimização medicamentosa e reavaliação em 6 meses.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A estenose mitral é um estreitamento da válvula mitral que impede o sangue de fluir adequadamente do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo, causando sintomas como falta de ar (dispneia) devido ao acúmulo de pressão no pulmão. O tratamento definitivo geralmente envolve a abertura da válvula (valvuloplastia) ou sua substituição (cirurgia), e a escolha depende da gravidade e das características da válvula.
(A) Incorreta: A ausculta (sopro mesodiastólico em ruflar, estalido de abertura, B1 hiperfonética) e o aspecto em "domo" são clássicos da estenose mitral, não de insuficiência aórtica.
(B) Correta: O diagnóstico de estenose mitral é confirmado pelos achados clínicos (dispneia, ausculta típica) e ecocardiográficos (lesão grave, aspecto em "domo"). O Escore de Wilkins-Block de 12 indica uma válvula com morfologia desfavorável para valvoplastia por balão (geralmente, escores > 8 são desfavoráveis), tornando a cirurgia convencional (troca ou reparo valvar) a conduta mais indicada para uma paciente sintomática com lesão grave.
(C) Incorreta: Embora a valvoplastia mitral por cateter-balão seja uma opção para estenose mitral, o Escore de Wilkins-Block de 12 é considerado desfavorável. Valores acima de 8 estão associados a menor sucesso e maior risco de complicações com o procedimento, indicando que a cirurgia é a melhor escolha. Armadilha da banca: O distrator tenta levar o aluno a escolher a valvoplastia por balão, que é um tratamento para estenose mitral, mas ignora o critério morfológico (Wilkins score) que contraindica ou torna o procedimento de alto risco nesse caso.
(D) Incorreta: A paciente já está em uso de medicação otimizada (furosemida e betabloqueador) e apresenta dispneia aos mínimos esforços, indicando que a terapia medicamentosa não é suficiente para controlar os sintomas de uma lesão grave. A reavaliação em 6 meses sem intervenção definitiva não é apropriada para um quadro tão sintomático.
(E) Incorreta: O diagnóstico de insuficiência aórtica está incorreto, e a otimização medicamentosa não é a conduta adequada para uma doença valvar grave e sintomática.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cardiologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.