Questão nº 39
Questão de Cardiologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 39)
Acerca do implante transcateter de válvula aórtica (TAVI), analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para verdadeira e (F) para a falsa.
( ) Bloqueio atrioventricular total, leak paravalvar, AVC isquêmico e oclusão coronariana são possíveis complicações que podem surgir durante ou após procedimento de TAVI.
( ) Pacientes com estenose aórtica sintomática e escore STS > 8% são possíveis candidatos a TAVI.
( ) Nos estudos mais recentes, em pacientes de alto risco para troca valvar aórtica convencional, ao comparar TAVI com terapia medicamentosa não houve redução na mortalidade e na hospitalização.
( ) A incidência de fibrilação atrial nova após procedimento é maior nos submetidos a TAVI em relação à cirurgia de troca valvar convencional.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- AV – V – F – V.
- BV – F – V – F.
- CF – V – V – F.
- DV – V – F – F. (alternativa correta)
- EF – F – V – V.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
O Implante Transcateter de Válvula Aórtica (TAVI) é um procedimento minimamente invasivo para substituir uma válvula aórtica doente (estenótica), sem a necessidade de cirurgia cardíaca aberta, sendo uma opção crucial para pacientes com alto risco cirúrgico.
(A) Incorreta: A última afirmativa está incorreta, pois a incidência de fibrilação atrial nova é geralmente menor ou similar após TAVI em comparação com a cirurgia convencional.
(B) Incorreta: A segunda e terceira afirmativas estão incorretas. Pacientes com STS > 8% são sim candidatos a TAVI, e TAVI reduz mortalidade e hospitalização em comparação com terapia medicamentosa em pacientes de alto risco.
(C) Incorreta: A primeira e terceira afirmativas estão incorretas. As complicações listadas na primeira são todas possíveis, e a terceira afirmativa é falsa, pois TAVI reduz mortalidade e hospitalização.
(D) Correta: A sequência V – V – F – F está correta.
- A primeira afirmativa é Verdadeira: Bloqueio atrioventricular total, leak paravalvar, AVC isquêmico e oclusão coronariana são complicações bem documentadas do TAVI.
- A segunda afirmativa é Verdadeira: Pacientes com estenose aórtica sintomática e alto risco cirúrgico (como indicado por um escore STS > 8%) são candidatos clássicos para TAVI.
- A terceira afirmativa é Falsa: Em pacientes de alto risco para cirurgia, o TAVI demonstrou consistentemente reduzir a mortalidade e as hospitalizações em comparação com a terapia medicamentosa isolada (conforme estudos como o PARTNER 1B em pacientes inoperáveis). A armadilha aqui é confundir a comparação: para estenose aórtica grave sintomática, a terapia medicamentosa tem um prognóstico muito ruim, e o TAVI oferece um benefício claro de sobrevida.
- A quarta afirmativa é Falsa: A incidência de fibrilação atrial nova após TAVI é geralmente menor ou similar à observada após a troca valvar aórtica cirúrgica convencional (SAVR), que é um procedimento mais invasivo e com maior trauma atrial.
(E) Incorreta: Todas as afirmativas estão incorretas em relação à sequência V/F.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cardiologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.