Questão de Medicina (Cardiologia) · FCC TRT2 2018 (nº 68)

O conceito-chave é que a pressão capilar pulmonar (PCP) reflete a pressão de enchimento do coração esquerdo. Ela só estará aumentada (verdadeiro positivo) quando houver uma doença que eleve essa pressão, como problemas na válvula mitral ou no ventrículo esquerdo. Nas outras opções, a PCP está normal (ou baixa), pois o problema está no lado direito do coração ou nos pulmões, não no retorno venoso pulmonar.

• (A) Incorreta: Na pneumopatia obstrutiva grave (DPOC), a hipertensão pulmonar é pré-capilar (PCP normal), pois a hipóxia causa vasoconstrição arteriolar pulmonar, sem afetar o lado esquerdo.
• (B) Correta: A disfunção mitral grave (estenose ou insuficiência) eleva a pressão no átrio esquerdo, que se transmite retrogradamente para as veias e capilares pulmonares, aumentando a PCP (hipertensão pós-capilar).
• (C) Incorreta: Na doença intersticial pulmonar grave, a fibrose destrói o leito capilar e causa hipóxia, levando a hipertensão pré-capilar (PCP normal ou baixa).
• (D) Incorreta: A embolia pulmonar recorrente aumenta a resistência vascular arterial pulmonar (pré-capilar), sem elevar a PCP, que permanece normal.
• (E) Incorreta: Na esclerose sistêmica, a hipertensão pulmonar é geralmente pré-capilar (grupo 1 da OMS), com PCP normal, a menos que haja doença cardíaca esquerda associada, o que não é o caso típico.

Armadilha da banca: O distrator mais tentador é a embolia pulmonar recorrente (D), pois o aluno associa "embolia" a "pressão pulmonar alta". Porém, a embolia obstrui as artérias pulmonares, não as veias/capilares. A PCP mede o que vem do lado esquerdo; logo, só a disfunção mitral (que "entope" o retorno venoso) aumenta a PCP.