Questão de Medicina (Cardiologia) · FCC TRT2 2018 (nº 58)

A cascata isquêmica é a sequência de eventos que ocorre no coração quando o fluxo sanguíneo (oxigênio) diminui. Ela segue uma ordem temporal: primeiro surge a disfunção diastólica (relaxamento prejudicado), depois a disfunção sistólica regional (vista no ecocardiograma como um pedaço do músculo que não contrai bem), depois as alterações no eletrocardiograma (ST), e só por último os sintomas (angina). Ou seja, a máquina de "ver" o coração (eco) detecta o problema muito antes do papel do eletrocardiograma (teste ergométrico) e muito antes da dor no peito.

• (A) Incorreta: O aumento da pressão capilar pulmonar é um evento tardio na cascata, associado à disfunção grave e extensa, aparecendo bem depois da disfunção regional visível no eco.
• (B) Incorreta: O defeito de perfusão (visto na cintilografia) ocorre antes da disfunção contrátil, pois a redução do fluxo sanguíneo é o primeiro passo da cascata; a disfunção regional não surge "somente após" o defeito, ela surge depois dele, mas não é causada por ele.
• (C) Incorreta: A angina é o último evento da cascata (sintoma clínico), surgindo bem depois da disfunção regional, que é um evento subclínico (silencioso).
• (D) Incorreta: A alteração do segmento ST (no ECG) é um evento posterior à disfunção contrátil. A ordem é: disfunção contrátil → alteração de ST → angina. Portanto, a disfunção regional surge antes do ST, não depois.
• (E) Correta: Exatamente. A disfunção regional miocárdica (vista no eco sob estresse) é um dos primeiros eventos da cascata isquêmica, surgindo antes da alteração isquêmica do segmento ST no eletrocardiograma e muito antes da angina. A pegadinha da banca está em inverter a ordem: muitos alunos decoram que "o ECG muda antes da dor", mas esquecem que o eco (função contrátil) é ainda mais precoce que o ECG.