Questão de Medicina (Cardiologia) · FCC TRT2 2018 (nº 57)

Conceito-chave: No infarto agudo do miocárdio (IAM), o tratamento imediato visa “abrir” a artéria entupida e estabilizar a placa de gordura. A trombólise (injeção que dissolve o coágulo) é uma opção, mas NÃO é indicada quando o paciente já tem mais de 12 horas de dor contínua — o benefício cai drasticamente e o risco de sangramento aumenta. Como a dor dura 32 horas, a trombólise está contraindicada, sendo a letra B a exceção (o que a questão pede).

• (A) Incorreta: Betabloqueador oral é indicado precocemente (nas primeiras 24h) para reduzir o consumo de oxigênio do coração e prevenir arritmias, desde que não haja contraindicação (como bradicardia ou insuficiência cardíaca aguda).
• (B) Correta: Trombólise é o gabarito, pois a janela ideal é de até 12 horas do início da dor. Com 32 horas, o coágulo já está organizado e a lise não reduz mortalidade, além de aumentar risco de sangramento (armadilha: muitos alunos marcam trombólise por ser “tratamento padrão”, mas esquecem o tempo de evolução).
• (C) Incorreta: Heparina de baixo peso molecular (anticoagulante) é parte do tratamento adjuvante, prevenindo novos trombos, especialmente se houver plano de reperfusão ou alto risco.
• (D) Incorreta: Nitrato sublingual ou IV é usado para aliviar a dor e dilatar as coronárias, desde que a pressão arterial esteja adequada (o paciente está estável).
• (E) Incorreta: Ácido acetilsalicílico (AAS) é a primeira medida (dose de ataque 300 mg) — inibe a agregação plaquetária e reduz mortalidade em 23%, devendo ser dado imediatamente, mesmo antes do ECG definitivo.