Questão de Medicina (Cardiologia) · FCC TRT2 2018 (nº 53)

O conceito-chave aqui é: na dor torácica com ECG sem supradesnivelamento de ST (o traçado mostra apenas alterações inespecíficas, sem critérios de IAM com supra), a prioridade é afastar outras causas (dissecção de aorta, pericardite, etc.) antes de iniciar terapia antitrombótica agressiva. O paciente está estável hemodinamicamente, com 8 horas de dor progressiva, e o ECG não mostra supra — logo, não há indicação de trombólise nem de betabloqueador imediato. A conduta inicial é analgesia e ecocardiograma à beira-leito para avaliar alterações segmentares e descartar dissecção de aorta.

• (A) Incorreta: Nitrato sublingual ou IV é útil na angina, mas aqui a dor é progressiva há 8 horas, sem supra no ECG; se for dissecção de aorta, nitrato pode mascarar o quadro e não trata a causa — além de não ser a conduta inicial isolada.
• (B) Incorreta: Morfina é analgésico, mas "aguardar exames" é passivo e perigoso; a conduta deve ser ativa (ecocardiograma) para definir etiologia, não apenas esperar troponina.
• (C) Incorreta: AAS e betabloqueador são indicados no IAM com supra, mas aqui não há supra; betabloqueador pode ser prejudicial se houver dissecção de aorta ou pericardite, e AAS não deve ser dado antes de descartar dissecção.
• (D) Incorreta: Trombólise com estreptoquinase é para IAM com supradesnivelamento de ST — o ECG não mostra supra, então trombólise é contraindicada e pode causar sangramento fatal se for dissecção de aorta.
• (E) Correta: A analgesia (ex.: morfina ou opioide) alivia o sofrimento, e o ecocardiograma à beira-leito é o exame inicial ideal para diferenciar IAM sem supra, pericardite, dissecção de aorta e outras causas — é a conduta mais segura e diagnóstica no cenário sem hemodinâmica.