Questão de Medicina (Cardiologia) · FCC TRT2 2018 (nº 52)

Conceito-chave: Na insuficiência cardíaca (IC), o coração não bombeia bem e o sangue “volta” para os pulmões, aumentando a pressão nos vasos pulmonares. Isso causa congestão pulmonar (acúmulo de líquido), que na radiografia aparece como sinais de vasos mais cheios, edema e derrame. A retificação das cúpulas frênicas (perda da curvatura normal do diafragma) é um sinal de hiperinsuflação pulmonar, típico de DPOC/asma, não de IC.

• (A) Incorreta: O alargamento dos hilos pulmonares ocorre porque os vasos sanguíneos centrais ficam ingurgitados (cheios de sangue) pela congestão, sendo um sinal clássico de IC.
• (B) Incorreta: O derrame pleural (líquido no espaço ao redor do pulmão) é comum na IC, geralmente à direita, devido ao extravasamento de fluido da circulação congestionada.
• (C) Correta: A retificação das cúpulas frênicas é o gabarito porque indica aprisionamento de ar (enfisema/DPOC), não congestão. Na IC, o diafragma costuma estar elevado (empurrado para cima pelo pulmão pesado e edemaciado), nunca retificado.
• (D) Incorreta: A cefalização da circulação pulmonar (vasos mais visíveis nos ápices pulmonares) é um sinal precoce de IC: com o aumento da pressão, o sangue é redistribuído para as partes superiores do pulmão.
• (E) Incorreta: As linhas B de Kerley são finas linhas horizontais nas bases pulmonares, causadas por edema do interstício (tecido de suporte) — um sinal específico de congestão na IC.

Armadilha da banca: O distrator mais tentador é a (E) linhas B de Kerley, porque o aluno decora que “linhas B = IC” e marca como errada por achar que é “raro”. Mas elas são um achado típico e esperado na IC descompensada. Já a (C) parece inofensiva, mas exige que você saiba que “retificação” é sinal de hiperinsuflação (DPOC), não de edema. Para fixar: na IC, o pulmão fica “molhado” (congesto); na DPOC, fica “cheio de ar” (hiperinsuflado). Se a radiografia mostra diafragma retificado, pense em DPOC, não em IC.