Questão de Medicina (Cardiologia) · FCC TRT2 2018 (nº 66)

Conceito-chave: O gradiente alvéolo-arterial de oxigênio (GAaO₂) mede a eficiência da troca gasosa no pulmão. GAaO₂ normal indica que o problema é ventilatório (ex.: obesidade, DPOC leve), enquanto GAaO₂ aumentado indica doença pulmonar parenquimatosa (ex.: enfisema grave, embolia). Já a hipocapnia (PaCO₂ baixa) sugere hiperventilação compensatória, comum em processos agudos como embolia pulmonar.

• (A) Correta: Paciente I (tabagismo 70 maços-ano → DPOC/enfisema avançado) tem dano alveolar difuso → LAB 2 (hipercapnia + GAaO₂ aumentado). Paciente II (IMC 51 → síndrome da hipoventilação da obesidade) tem hipoventilação sem doença pulmonar → LAB 1 (hipercapnia + GAaO₂ normal). Paciente III (eosinofilia → asma ou eosinofilia pulmonar) cursa com broncoespasmo e hiperventilação compensatória → LAB 3 (hipocapnia + GAaO₂ aumentado, pois há shunt/desigualdade V/Q).

• (B) Incorreta: Inverte os pacientes I e II, pois o obeso mórbido não tem GAaO₂ aumentado (a troca gasosa é preservada, só há hipoventilação).

• (C) Incorreta: Coloca LAB 3 (hipocapnia) no tabagista crônico, que na verdade tem hipercapnia por falência ventilatória, não hiperventilação.

• (D) Incorreta: Atribui LAB 3 ao obeso (que não hiperventila, ele hipoventila) e LAB 1 ao eosinofílico (que não tem hipoventilação pura).

• (E) Incorreta: É o distrator mais tentador: inverte LAB 1 e LAB 2 entre os pacientes I e II. A armadilha é achar que todo tabagista tem GAaO₂ normal (errado, pois o enfisema destrói a membrana alvéolo-capilar) e que o obeso tem GAaO₂ aumentado (errado, pois a obesidade só reduz a ventilação, não a difusão). A banca testa se você diferencia hipoventilação pura (GAaO₂ normal) de doença parenquimatosa (GAaO₂ aumentado).