Questão nº 64
Questão de Medicina (Cardiologia) · FCC TRT2 2018 (nº 64)
Um paciente no sexto dia de uso de heparina não fracionada para profilaxia de trombose venosa profunda, apresenta queda de plaquetas de 450.000/mm³ para 200.000/mm³. Neste indivíduo, outras etiologias de trombocitopenia que não a heparina são improváveis. A conduta correta é
- Amonitorar plaquetas e suspender heparina se qualquer queda adicional.
- Bmanter a heparina apenas para manutenção de acessos venosos periféricos.
- Cinterromper a administração de heparina por qualquer via. (alternativa correta)
- Dmonitorar plaquetas e suspender heparina somente se queda para número inferior a 100.000/mm³.
- Esubstituir por heparina de baixo peso molecular.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Conceito-chave: Na Trombocitopenia Induzida por Heparina (TIH), a heparina (qualquer via, inclusive subcutânea ou em flushes de acesso venoso) forma um complexo com o fator plaquetário 4, gerando anticorpos que ativam as plaquetas. Isso causa uma queda relativa de plaquetas ≥ 50% (mesmo que o valor absoluto ainda seja > 150.000/mm³), como no caso (450.000 → 200.000). A conduta é suspender TODA heparina imediatamente, pois o risco de trombose (não de sangramento) é altíssimo, e iniciar anticoagulação alternativa não-heparínica (ex.: fondaparinux, argatroban).
- (A) Incorreta: Monitorar e aguardar nova queda é perigoso: a TIH é uma emergência trombótica, e a queda de 50% já é critério diagnóstico suficiente para suspensão imediata, sem esperar mais confirmação.
- (B) Incorreta: Manter heparina em flushes de acesso venoso (mesmo em doses mínimas) perpetua o estímulo antigênico e o risco de trombose; a suspensão deve ser por qualquer via, incluindo cateteres.
- (C) Correta: A única conduta segura é interromper a administração de heparina por qualquer via (endovenosa, subcutânea, flush, etc.), pois a TIH é uma reação imunológica sistêmica, e qualquer exposição mantém a ativação plaquetária e o risco de trombose arterial/venosa.
- (D) Incorreta: O gatilho para suspeita de TIH é a queda relativa ≥ 50% do valor basal, não um número absoluto < 100.000/mm³. Esperar até esse valor aumenta drasticamente o risco de eventos trombóticos fatais.
- (E) Incorreta: Heparina de baixo peso molecular (HBPM) tem reação cruzada com os anticorpos da TIH em quase 100% dos casos, portanto é contraindicada; deve-se usar anticoagulante não-heparínico (ex.: fondaparinux, inibidor direto de trombina).
Armadilha da banca na alternativa (E): O aluno que decora "trocar por HBPM" em trombocitopenia geral esquece que, na TIH específica, a HBPM não é alternativa — ela contém heparina e reativa os anticorpos. A pegadinha está em oferecer a troca "óbvia" para quem não sabe que a TIH exige suspensão total e uso de droga sem heparina.
Fonte: FCC TRT2 2018 Analista Judiciário - Especialidade Medicina (Cardiologia) (Caderno Tipo 001). Reproduzida para fins de estudo.