Questão de Medicina (Cardiologia) · FCC TRT2 2018 (nº 63)

Conceito-chave: A via do complemento é um conjunto de proteínas do sangue que "marca" e destrói invasores. Em algumas glomerulonefrites, essa via fica consumida (níveis baixos no exame). A Nefropatia por IgA é a grande exceção clássica: ela não consome complemento, então os níveis ficam normais — e o diagnóstico é feito por biópsia, não por exame de complemento.

• (A) Incorreta: A glomerulonefrite pós-estreptocócica ocorre 1-3 semanas após infecção de garganta/pele e consome complemento (C3 baixo), então não se encaixa.
• (B) Incorreta: A endocardite bacteriana subaguda pode causar glomerulonefrite por imunocomplexos, que ativa e consome complemento (C3 e C4 baixos), então não se encaixa.
• (C) Incorreta: No lúpus, a glomerulonefrite (classe III/IV) é mediada por imunocomplexos que consumem complemento (C3 e C4 baixos), sendo um dos critérios diagnósticos da doença.
• (D) Incorreta: A crioglobulinemia (mista, tipo II) forma imunocomplexos que ativam fortemente o complemento (C4 baixo, frequentemente com C3 baixo), então não se encaixa.
• (E) Correta: A Nefropatia por IgA (doença de Berger) é a glomerulonefrite mais comum no mundo, cursa com complemento normal e se manifesta tipicamente com hematúria macroscópica após infecção respiratória (a "pegadinha" é que ela também vem após infecção, mas não consome complemento, ao contrário da pós-estreptocócica).

Armadilha da banca: O distrator mais tentador é a letra A (pós-estreptocócica), porque o aluno associa "infecção + glomerulonefrite" e esquece que a pós-estreptocócica tem C3 baixo. A banca quer que você lembre que a IgA é a única que mantém complemento normal entre as causas infecciosas/pós-infecciosas.