Questão de Medicina (Cardiologia) · FCC TRT2 2018 (nº 62)

O conceito-chave é que a tuberculose pleural é uma reação de hipersensibilidade (alergia) à proteína do bacilo, e não uma infecção direta do espaço pleural. Por isso, o líquido é um exsudato linfocitário com uma característica marcante: ausência ou raridade de células mesoteliais (células que revestem a pleura), porque a inflamação intensa destrói e "descama" toda essa camada celular.

• (A) Incorreta: O pH na tuberculose pleural costuma ser baixo (geralmente entre 7,30 e 7,40), não alto. pH > 7,40 é comum em transudatos ou derrames não inflamatórios.
• (B) Incorreta: Colesterol de 60 mg/dL é um valor baixo, típico de transudato (ex.: insuficiência cardíaca). A tuberculose é um exsudato, com colesterol geralmente > 45-60 mg/dL, mas o valor isolado de 60 não é específico nem o achado mais sugestivo.
• (C) Incorreta: A adenosina deaminase (ADA) na tuberculose pleural é alta, geralmente > 40-50 U/L. O valor de 25 U/L é normal e afasta a hipótese. Armadilha da banca: o aluno decora que "ADA alta = tuberculose" e marca qualquer valor, sem perceber que a questão pede o valor sugestivo (que seria alto, não 25).
• (D) Incorreta: DHL aumentado 3x o valor de referência indica apenas que é um exsudato (derrame inflamatório), mas não diferencia tuberculose de pneumonia, câncer ou embolia. É um achado inespecífico.
• (E) Correta: A raridade de células mesoteliais é o achado clássico e mais sugestivo de tuberculose pleural. A inflamação granulomatosa intensa destrói o mesotélio, então a contagem dessas células no líquido é muito baixa (< 1% ou ausentes). Na pneumonia parapneumônica (a hipótese inicial), as células mesoteliais costumam estar presentes em quantidade normal ou aumentada.