Questão nº 49
Questão de Odontologia · FCC PM-AP 2018 (nº 49)
Paciente com 62 anos de idade, sexo masculino, relata preocupação com "um câncer" na boca. Na anamnese, o paciente refere trabalhar como lavrador "desde quando era menino". O paciente não utiliza medicação de uso contínuo, mas fuma e ingere bebida alcoólica "todos os dias". O exame clínico extraoral mostra manchas pigmentadas na pele do rosto e placas escuras espessas na região abaixo do olho esquerdo. O paciente utiliza prótese total superior e inferior. O exame bucal mostra a superfície do lábio inferior com áreas branco-leitosas mal-delineadas e as margens do vermelhão dos lábios são mal definidas. O exame intraoral não mostra alterações nos tecidos moles.
Diante da preocupação manifestada pelo paciente, a conduta clínica nessa consulta inicial consiste em
- Arealizar uma biópsia excisional e enviar o material para exame anátomo-patológico acompanhado do histórico do paciente.
- Babordar as causas da lesão e encorajar o paciente a reduzir a exposição aos fatores de risco. (alternativa correta)
- Cpromover o encaminhamento do paciente a especialista em oncologia acompanhado do registro da lesão.
- Dorientar o paciente quanto à melhoria da higiene bucal e da prótese total superior e inferior.
- Eprescrever corticosteroides sistêmicos e tópicos para uso diário durante uma semana.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
O conceito-chave aqui é que, diante de uma lesão potencialmente maligna (como as lesões brancas no lábio, provavelmente queilite actínica causada pela exposição solar crônica do lavrador), a primeira conduta não é biopsiar, encaminhar ou medicar, mas sim intervir nos fatores de risco modificáveis (tabagismo, etilismo e exposição solar), pois a remoção da causa é o primeiro passo para reverter ou estabilizar a lesão antes de qualquer procedimento invasivo.
- (A) Incorreta: A biópsia excisional é prematura nesta consulta inicial; primeiro se aborda a etiologia (causa) e se orienta a cessação dos hábitos, e a biópsia só é indicada se a lesão persistir ou apresentar sinais de malignidade após a remoção dos fatores irritantes.
- (B) Correta: O gabarito oficial manda que a conduta imediata é abordar as causas (explicar que sol, fumo e álcool são os principais fatores de risco) e encorajar a redução da exposição a eles, pois a queilite actínica e outras lesões potencialmente malignas podem regredir com a cessação do agente causal, sendo essa a primeira etapa do plano de tratamento.
- (C) Incorreta: Encaminhar ao oncologista sem antes tentar a remoção dos fatores de risco é precipitado; o cirurgião-dentista é o profissional habilitado para diagnosticar e iniciar o manejo dessas lesões, e o encaminhamento só é feito se houver suspeita clínica forte de carcinoma já estabelecido (o que não é o caso, pois não há ulceração ou infiltração descritas).
- (D) Incorreta: A higiene bucal e a prótese total são importantes, mas não são a causa da lesão no lábio (que é actínica, por sol); essa alternativa é um distrator que foca em um problema secundário, desviando do manejo etiológico correto.
- (E) Incorreta: Corticosteroides são usados para lesões inflamatórias/autoimunes (como líquen plano), não para queilite actínica ou lesões potencialmente malignas; além disso, a prescrição de corticoides sem diagnóstico definitivo e sem abordar a causa é um erro grave de conduta.
Fonte: FCC PM-AP 2018 2º Tenente QOPMS Odontólogo (Caderno Tipo 001). Reproduzida para fins de estudo.