Questão nº 26
Questão de Odontologia · FCC PM-AP 2018 (nº 26)
Paciente com 18 anos de idade, sexo masculino, é levado ao atendimento odontológico referenciado pelo Serviço de Urgência e Emergência, após um acidente de trânsito, ocorrido havia 30 minutos. O paciente mostra-se consciente, orientado e afebril. O exame clínico extraoral mostra escoriações na face e o exame intraoral revela deslocamento extrusivo de cerca de 1,5 mm do dente 21. O exame radiográfico com três diferentes angulações verticais indica fratura no terço médio da raiz do dente 21. O tratamento de urgência consiste em
- Atratamento endodôntico no segmento radicular coronário e obturação com hidróxido de cálcio quando a barreira de tecido duro estiver formada.
- Bextração do segmento coronário devido ao prognóstico desfavorável, promovendo a erupção forçada do segmento apical para possibilitar a sua restauração.
- Ctratamento endodôntico no segmento radicular apical com hidróxido de cálcio e obturação quando a barreira de tecido duro estiver formada.
- Dreposicionamento dos segmentos o mais próximo possível e contenção aos dentes adjacentes. (alternativa correta)
- Eremoção cirúrgica do segmento radicular apical visando evitar necrose pulpar em região de difícil acesso.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
Conceito-chave: Em fratura radicular, o dente não é perdido de imediato. O objetivo da urgência é reposicionar os fragmentos e imobilizá-los com contenção flexível, permitindo que o ligamento periodontal e o coto pulpar iniciem a cicatrização. O tratamento endodôntico ou cirúrgico só é considerado depois, se houver falha ou necrose.
- (A) Incorreta: O tratamento endodôntico do segmento coronário é uma fase posterior, indicada apenas se houver necrose pulpar ou falha de cicatrização, nunca como primeiro passo na urgência (o dente ainda está viável e o foco é reposicionar).
- (B) Incorreta: Extrair o segmento coronário e forçar a erupção do apical é um procedimento complexo e tardio, reservado para casos de fratura oblíqua cervical com prognóstico ruim, não para fratura de terço médio recém-ocorrida.
- (C) Incorreta: O tratamento endodôntico do segmento apical é inviável e desnecessário na urgência; além disso, o acesso ao ápice é difícil e o dente ainda não foi estabilizado.
- (D) Correta: O manejo imediato de fratura radicular com deslocamento extrusivo é reposicionar os segmentos (reduzir a extrusão) e splintar (contenção) aos dentes adjacentes por 4 semanas (contenção flexível), pois isso aproxima os cotos, favorece a reparação por tecido duro e evita necrose.
- (E) Incorreta: A remoção cirúrgica do ápice é um procedimento tardio (apicectomia) e só se justifica em casos de necrose persistente ou abscesso, não na urgência, quando o dente tem chance de cicatrizar.
Armadilha da banca (distrator mais tentador): A letra C parece lógica porque "o ápice é difícil de acessar", mas a pegadinha é que na urgência não se faz endodontia em nenhum segmento — primeiro se reposiciona e imobiliza. A banca testa se você sabe a sequência correta do trauma: 1º reposicionar, 2º conter, 3º avaliar depois. Quem marca C pensa em "resolver a raiz", mas esquece que o dente ainda está vivo e precisa de estabilidade antes de qualquer intervenção interna.
Fonte: FCC PM-AP 2018 2º Tenente QOPMS Odontólogo (Caderno Tipo 001). Reproduzida para fins de estudo.