Questão nº 27
Questão de Odontologia · FCC PM-AP 2018 (nº 27)
Paciente de 39 anos de idade, sexo masculino, queixa-se de dor não contínua na região da articulação temporomandibular esquerda, após sofrer uma queda em que "bateu o queixo no chão", havia três semanas. O paciente relata ouvir estalidos ao abrir a boca e, ao "abrir muito a boca", sente que a "mandíbula trava", ocasionando dor forte. Durante o exame clínico, ao solicitar ao paciente para efetuar uma abertura ampla da boca, observa-se desvio da linha média da mandíbula para o lado esquerdo. A dor não é acentuada ao apertar os dentes em máxima intercuspidação. O bloqueio anestésico do músculo pterigoideo lateral esquerdo não faz cessar a dor.
O exame de imagem deve ser efetuado por meio de radiografia
- Aperiapical dos quadrantes posteriores a fim de proporcionar menor exposição do paciente à radiação.
- Boclusal padrão superior visando avaliar o tamanho e extensão de lesões ósseas envolvendo a região posterior da maxila.
- Cpóstero-anterior de crânio por permitir o exame em situação de abertura bucal limitada e histórico persistente de travamento bucal.
- Doccipitomentual padrão a fim de investigar o côndilo e a fossa articular quando o paciente tem dificuldade para abrir a boca.
- Epanorâmica convencional visando avaliar se a forma do côndilo e da superfície articular encontram-se dentro de parâmetros de normalidade. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
O conceito-chave é: na avaliação inicial de dor e disfunção da ATM após trauma, o exame de imagem de rotina e de menor custo/radiação que permite ver a morfologia do côndilo, fossa articular e simetria é a radiografia panorâmica – ela serve como triagem, mesmo que não mostre detalhes finos de tecidos moles ou posição exata do disco.
- (A) Incorreta: Radiografia periapical dos posteriores avalia dentes e osso alveolar, não a ATM – não tem indicação para trauma ou estalido articular.
- (B) Incorreta: Oclusal padrão superior avalia palato e região anterior da maxila, não a ATM – não responde à queixa do paciente.
- (C) Incorreta: Póstero-anterior de crânio mostra a mandíbula em vista frontal, mas não é o exame de escolha inicial para avaliar côndilo e fossa articular em travamento – a panorâmica é mais informativa e rotineira.
- (D) Incorreta: Occipitomentual (Waters) é para seios da face e assoalho orbital, não para ATM – não avalia o côndilo adequadamente.
- (E) Correta: A panorâmica convencional é o exame inicial indicado para avaliar a forma do côndilo, superfície articular e possíveis fraturas/alterações após trauma, mesmo com limitação de abertura bucal – é a triagem padrão em disfunção temporomandibular.
Armadilha da banca (no distrator mais tentador, a letra C): a banca tenta te convencer de que, por o paciente ter “travamento” e dificuldade de abrir a boca, seria necessário um exame que não exija abertura – mas a panorâmica também é feita com a boca fechada ou mínima abertura e ainda assim mostra o côndilo. A letra C parece “lógica” pelo histórico, mas o exame póstero-anterior de crânio não é o padrão para ATM; a banca quer que você decore que a panorâmica é a primeira escolha em qualquer disfunção articular, inclusive com travamento.
Fonte: FCC PM-AP 2018 2º Tenente QOPMS Odontólogo (Caderno Tipo 001). Reproduzida para fins de estudo.