Questão nº 28
Questão de Odontologia · FCC PM-AP 2018 (nº 28)
Paciente de 39 anos de idade, sexo masculino, queixa-se de dor não contínua na região da articulação temporomandibular esquerda, após sofrer uma queda em que "bateu o queixo no chão", havia três semanas. O paciente relata ouvir estalidos ao abrir a boca e, ao "abrir muito a boca", sente que a "mandíbula trava", ocasionando dor forte. Durante o exame clínico, ao solicitar ao paciente para efetuar uma abertura ampla da boca, observa-se desvio da linha média da mandíbula para o lado esquerdo. A dor não é acentuada ao apertar os dentes em máxima intercuspidação. O bloqueio anestésico do músculo pterigoideo lateral esquerdo não faz cessar a dor.
Esse quadro clínico é compatível com o diagnóstico de dor
- Aligamentar da articulação temporomandibular esquerda após trauma direto. (alternativa correta)
- Bretrodiscal da articulação temporomandibular esquerda após trauma indireto.
- Ccapsular da articulação temporomandibular direita após microtrauma.
- Dartrítica da articulação temporomandibular direita após microtrauma.
- Emuscular após macrotrauma com os dentes em oclusão.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
Conceito-chave: A ATM é estabilizada por ligamentos (como o lateral/temporomandibular) que limitam movimentos extremos. Quando há um trauma direto (ex.: bater o queixo no chão), esses ligamentos podem ser estirados ou rompidos, gerando dor à movimentação ampla, estalidos e desvio da linha média para o lado afetado — sem dor à compressão (apertar dentes), pois a cápsula e o retrodiscos não são os principais afetados. O bloqueio do pterigoideo lateral não alivia, porque a fonte não é muscular.
- (A) Correta: Trauma direto no mento (queixo) transmitiu energia à ATM esquerda, lesionando o ligamento lateral/temporomandibular — daí a dor à abertura ampla, estalido e desvio para o lado lesado, sem dor à mordida (compressão articular poupada).
- (B) Incorreta: Dor retrodiscal (tecido atrás do disco) costuma doer ao apertar os dentes e à compressão (ex.: mastigação), pois o coxim retrodiscal é comprimido — aqui a dor é à distração (abrir muito), típica de ligamento.
- (C) Incorreta: Dor capsular (cápsula articular) também dói à compressão e à palpação direta da cápsula, e o trauma foi direto no lado esquerdo, não microtrauma à direita — o desvio para esquerda indica lesão ipsilateral (mesmo lado).
- (D) Incorreta: Dor artrítica (inflamação degenerativa) é contínua, piora com uso e tem rigidez matinal; aqui a dor é não contínua, desencadeada por movimento amplo, e o trauma foi agudo, não microtrauma crônico.
- (E) Incorreta: Dor muscular (pterigoideo lateral) seria aliviada pelo bloqueio anestésico desse músculo — o teste foi negativo (não cessou a dor), excluindo origem muscular; além disso, a dor não piora ao apertar os dentes (que ativaria masseter/temporal).
Armadilha da banca (distrator B): A pegadinha clássica é confundir trauma indireto (força transmitida, como bater o queixo) com lesão retrodiscal. O retrodiscal dói à compressão (apertar dentes), mas aqui a dor é à abertura ampla (distração), que estica o ligamento — e o bloqueio do pterigoideo lateral negativo elimina a causa muscular, fechando o diagnóstico ligamentar.
Fonte: FCC PM-AP 2018 2º Tenente QOPMS Odontólogo (Caderno Tipo 001). Reproduzida para fins de estudo.