Questão nº 38
Questão de Odontologia · FCC PM-AP 2018 (nº 38)
O prontuário de paciente de 31 anos de idade, sexo masculino, registra o diagnóstico médico de epilepsia. Durante a anamnese, o paciente relata o uso contínuo de fenitoína e queixa-se da "aparência da gengiva". O exame clínico mostra tumefação generalizada da gengiva, especialmente das papilas interdentais.
O tratamento consiste em
I. orientação ao paciente para reduzir a escovação dental evitando ferir a gengiva hiperplásica, uma vez que não há associação entre os níveis de biofilme e o supercrescimento gengival.
II. solicitação ao médico para considerar a possibilidade de redução na dosagem de fenitoína.
III. controle profissional do biofilme bacteriano dental.
IV. gengivectomia com bisel externo.
Está correto o que se afirma APENAS em
- AI e II.
- BII e IV.
- CII e III.
- DI e IV.
- EIII e IV. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
Conceito-chave: Na hiperplasia gengival medicamentosa (como a causada por fenitoína), o biofilme bacteriano (placa) não causa a doença, mas é o principal coadjuvante que aumenta a gravidade e a recidiva. O tratamento exige controle rigoroso do biofilme e, quando há excesso de tecido, cirurgia periodontal (gengivectomia). Suspender ou reduzir a dose do medicamento só é feito em conjunto com o médico, mas não é a conduta odontológica primária e nem sempre é possível.
- (A) Incorreta: Reduzir a escovação é o oposto do correto; o biofilme tem forte associação com o supercrescimento gengival, e a escovação suave e técnica deve ser mantida.
- (B) Incorreta: A redução da dosagem de fenitoína não é conduta odontológica autônoma e, na prática, raramente é feita (risco de crise convulsiva); além disso, a gengivectomia isolada, sem controle do biofilme, tem alta recidiva.
- (C) Incorreta: A solicitação ao médico para reduzir a dose não é indicada como tratamento primário pelo cirurgião-dentista; o controle do biofilme é correto, mas a afirmativa II é inadequada.
- (D) Incorreta: A orientação de reduzir a escovação é totalmente contraindicada; a gengivectomia com bisel externo é correta, mas a primeira afirmativa invalida a opção.
- (E) Correta: O controle profissional do biofilme (profilaxia, raspagem, orientação de higiene) é essencial para reduzir a inflamação e a fibrose; a gengivectomia com bisel externo é a técnica cirúrgica indicada para remover o excesso tecidual, especialmente quando há comprometimento estético e funcional, desde que com controle do biofilme antes e depois.
Armadilha da banca (distrator mais tentador – letra B): O aluno marca "II e IV" porque acha que reduzir a dose do remédio é lógico e a cirurgia é a solução. A pegadinha é que a redução da dose é uma decisão médica, não odontológica, e o dentista deve apenas sugerir ao médico, mas nunca como conduta principal. Além disso, a cirurgia sem controle do biofilme (item III) recidiva em semanas. A banca testa se você sabe que o biofilme é o fator modificador mais importante e que a cirurgia é complementar, não substituta da higiene.
Fonte: FCC PM-AP 2018 2º Tenente QOPMS Odontólogo (Caderno Tipo 001). Reproduzida para fins de estudo.