Questão nº 69
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO CAIXA-01/2025 (nº 69)
Durante uma auditoria médica em uma operadora de planos de saúde, o auditor identifica que a empresa mantém rede própria de hospitais e clínicas, contrata médicos em regime celetista e comercializa planos de saúde diretamente ao público, com finalidade lucrativa.
Considerando-se os modelos de operadoras regulamentados pela ANS e suas diferenças básicas, a caracterização dessa operadora corresponde a
- Aadministrar planos restritos a empregados e aposentados de determinada instituição, sem fins lucrativos.
- Borganizar-se como cooperativa de médicos, com rede assistencial formada por profissionais associados.
- Catuar como empresa mercantil, com estrutura própria de assistência e comercialização direta ao mercado. (alternativa correta)
- Dexercer atividade vinculada a entidades beneficentes, sem fins lucrativos, voltada à assistência social.
- Eoperar como seguradora especializada em saúde, com foco em reembolso de despesas médicas.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Conceito-chave: Operadoras de planos de saúde são classificadas pela ANS conforme sua natureza jurídica e modelo de negócio. A chave para não errar é olhar para a finalidade lucrativa (empresa mercantil) e a estrutura própria (hospitais, clínicas e médicos celetistas), que apontam para um modelo empresarial clássico, e não para cooperativas, seguradoras ou entidades sem fins lucrativos.
- (A) Incorreta: Descreve a autogestão, que é sem fins lucrativos e atende só a um grupo fechado (empregados/aposentados), não vendendo ao público geral.
- (B) Incorreta: Descreve a cooperativa médica (como Unimed), onde os médicos são donos e associados, não empregados celetistas, e a rede é formada por eles, não por hospitais próprios da operadora.
- (C) Correta: A descrição bate exatamente com a medicina de grupo (empresa mercantil): tem fins lucrativos, rede própria (hospitais/clínicas), médicos contratados via CLT e venda direta ao consumidor. A armadilha da banca aqui é o termo "rede própria", que muitos confundem com autogestão, mas a presença de lucro e venda ao público elimina essa hipótese.
- (D) Incorreta: Refere-se à filantropia (entidades beneficentes), que é sem fins lucrativos e voltada à assistência social, não à comercialização lucrativa.
- (E) Incorreta: Descreve a seguradora, que não tem rede própria; ela apenas reembolsa despesas e opera com apólice de risco, não contratando médicos celetistas.
Fonte: CESGRANRIO CAIXA-01/2025 Médico do Trabalho (Caderno Prova única). Reproduzida para fins de estudo.