Questão nº 32
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO CAIXA-01/2025 (nº 32)
Recém-nascido, filho de mãe com hipotireoidismo autoimune, apresenta sonolência excessiva, dificuldade de sucção e macroglossia. A triagem neonatal revelou elevação de TSH. A investigação demonstrou presença de anticorpos contra o receptor de TSH (TSH-R) circulantes. Com base na fisiopatologia e nos possíveis desdobramentos clínicos do hipotireoidismo autoimune com anticorpos anti-TSH-R, qual característica representa o quadro descrito?
- AA presença de anticorpos anti-TSH-R transferidos por via placentária pode causar bloqueio funcional do receptor tireoidiano, resultando em hipotireoidismo transitório no neonato. (alternativa correta)
- BA presença de TSH elevado exclui a possibilidade de interferência imunológica materna, indicando disfunção tireoidiana intrínseca neonatal.
- CA transferência transplacentária de anticorpos anti-TPO é suficiente para justificar hipotireoidismo clínico no recém-nascido.
- DA função tireoidiana neonatal não é afetada por anticorpos maternos, sendo o achado de TSH elevado compatível apenas com formas permanentes da doença.
- EO diagnóstico de hipotireoidismo autoimune neonatal definitivo pode ser estabelecido apenas com a dosagem isolada de TSH ao nascimento.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
O conceito-chave é que a tireoide do recém-nascido pode ser "atacada" por anticorpos da mãe que atravessam a placenta. No hipotireoidismo autoimune materno (tipo Hashimoto), esses anticorpos podem bloquear o receptor de TSH (TSH-R) na tireoide do bebê, impedindo que o TSH estimule a glândula. Isso causa um hipotireoidismo transitório (some quando os anticorpos maternos são degradados, em semanas a meses), mesmo que a tireoide do bebê seja normal.
- (A) Correta: A transferência placentária de anticorpos anti-TSH-R bloqueadores causa hipotireoidismo neonatal transitório, pois o TSH elevado não consegue agir no receptor bloqueado.
- (B) Incorreta: O TSH elevado não exclui interferência imunológica materna; na verdade, o TSH alto é esperado quando o receptor está bloqueado, pois a hipófise tenta compensar.
- (C) Incorreta: Anticorpos anti-TPO (peroxidase) são marcadores de autoimunidade, mas não causam bloqueio funcional direto do receptor; eles não justificam hipotireoidismo clínico neonatal.
- (D) Incorreta: A função tireoidiana neonatal é afetada por anticorpos maternos bloqueadores, e o TSH elevado pode ser transitório, não apenas permanente.
- (E) Incorreta: A dosagem isolada de TSH ao nascimento não diferencia hipotireoidismo transitório (por anticorpos maternos) do permanente (por disgenesia ou defeito de hormogênese); é preciso investigar anticorpos e repetir exames após o desaparecimento dos anticorpos maternos.
Armadilha da banca na alternativa (B): O aluno pode pensar que TSH elevado = problema intrínseco da tireoide do bebê. Mas, no bloqueio do receptor, o TSH está alto justamente porque o receptor está bloqueado — a hipófise "grita" por hormônio, mas a tireoide não responde. A pegadinha é inverter a lógica: TSH alto não exclui causa imunológica materna; ele é a consequência do bloqueio.
Fonte: CESGRANRIO CAIXA-01/2025 Médico do Trabalho (Caderno Prova única). Reproduzida para fins de estudo.