Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO CAIXA-01/2025 (nº 36)

A síndrome mielodisplásica com displasia multilinhagem (SMD-ML) é definida pela presença de displasia em duas ou três linhagens da medula óssea, com citopenia em até três grupos no sangue periférico, sideroblastos em anel < 15% (ou seja, poucos ou nenhum), ausência de bastonetes de Auer (estruturas citoplasmáticas que indicariam leucemia aguda) e qualquer citogenética, exceto del(5q) (pois a deleção isolada do cromossomo 5 tem classificação própria). O que diferencia da SMD com sideroblastos em anel é justamente o percentual de sideroblastos e a presença de displasia multilinhagem.

• (A) Incorreta: A presença de bastonetes de Auer é critério de exclusão para SMD-ML (indica leucemia aguda ou SMD com excesso de blastos), e a citogenética não pode ser "qualquer" — exclui-se del(5q).
• (B) Incorreta: Mesmo erro da alternativa A: bastonetes de Auer não podem estar presentes na SMD-ML; além disso, a descrição de "duas linhagens displásicas" é incompleta (o correto é duas ou três).
• (C) Incorreta: O erro está nos sideroblastos em anel > 15%, que caracterizam a SMD com sideroblastos em anel e displasia multilinhagem (SMD-SA-DM), não a SMD-ML pura. Além disso, a citogenética não pode ser "qualquer" — exclui del(5q).
• (D) Correta: É exatamente o gabarito: duas ou três linhagens displásicas, citopenia em até três grupos, sideroblastos em anel < 15%, ausência de bastonetes de Auer e qualquer citogenética exceto del(5q) — esse conjunto define a SMD com displasia multilinhagem na classificação da OMS.
• (E) Incorreta: A pegadinha aqui é o sideroblastos em anel > 15% (que muda o diagnóstico para SMD-SA-DM) e a presença de bastonetes de Auer (que exclui a SMD-ML). A banca tentou confundir misturando critérios de outras entidades.