Questão nº 34
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO CAIXA-01/2025 (nº 34)
Durante atendimento em Unidade Básica de Saúde, um homem de 59 anos relata episódios recorrentes de dispneia aos esforços, edema vespertino em membros inferiores e sensação de palpitação ocasional. Além disso, o paciente nega dor torácica típica. Ao exame físico, observa-se ritmo cardíaco regular, pressão arterial de 140/90 mmHg, estertores bibasais e edema maleolar bilateral. A ausculta cardíaca revela sopro sistólico em foco mitral. O ECG mostra ritmo sinusal com sinais de sobrecarga ventricular esquerda. Em vista disso, o médico decide solicitar ecocardiograma e exames laboratoriais. Considerando-se os dados clínicos e os princípios da abordagem diagnóstica em cardiologia, qual é a interpretação apropriada para orientar a conduta inicial?
- AA ausência de dor torácica típica e ECG sem alterações isquêmicas exclui cardiopatia como causa dos sintomas, sendo indicada investigação pulmonar.
- BA presença de sopro mitral e de edema periférico indica valvopatia reumática ativa, sendo indicada profilaxia antibiótica imediata.
- CA associação de dispneia, edema e sobrecarga ventricular sugere insuficiência cardíaca, sendo indicada avaliação funcional e ecocardiograma. (alternativa correta)
- DA palpitação ocasional e pressão limítrofe indicam hipertensão arterial isolada, sendo suficiente o controle pressórico ambulatorial.
- EA sobrecarga ventricular no ECG é achado inespecífico, sem relevância clínica na ausência de dor torácica ou síncope.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Conceito-chave: O quadro é de insuficiência cardíaca (IC) — o coração não bombeia sangue adequadamente, causando acúmulo de líquido (edema, estertores) e falta de ar aos esforços. A sobrecarga ventricular esquerda no ECG é um sinal de que o coração está trabalhando sob pressão, comum na IC. O ecocardiograma é o exame padrão para confirmar o diagnóstico e avaliar a função do coração.
- (A) Incorreta: A ausência de dor torácica não exclui cardiopatia; a IC pode se apresentar sem dor, e o ECG com sobrecarga ventricular já sugere causa cardíaca, não pulmonar.
- (B) Incorreta: Sopro mitral + edema não define valvopatia reumática ativa; a febre reumática é rara nessa idade e exige critérios de Jones (poliartrite, cardite, coreia), além de profilaxia antibiótica não ser conduta imediata sem confirmação.
- (C) Correta: Dispneia + edema + estertores + sobrecarga ventricular = insuficiência cardíaca; a conduta inicial é ecocardiograma para avaliar fração de ejeção e função diastólica, além de exames laboratoriais (BNP, função renal).
- (D) Incorreta: A pressão limítrofe não explica o edema e os estertores; a palpitação e a sobrecarga ventricular indicam que a hipertensão já causou dano cardíaco, exigindo investigação de IC, não apenas controle pressórico.
- (E) Incorreta: Sobrecarga ventricular no ECG é relevante, pois indica hipertrofia miocárdica, um marcador de risco e de disfunção diastólica, mesmo sem dor torácica ou síncope.
Armadilha da banca (distrator B): A banca tenta confundir o aluno com o sopro sistólico em foco mitral, que pode ser de insuficiência mitral funcional (secundária à dilatação do ventrículo esquerdo na IC), e não reumática. A ausência de história de febre reumática e o padrão de sintomas (dispneia + edema + estertores) apontam claramente para IC, não para valvopatia ativa.
Fonte: CESGRANRIO CAIXA-01/2025 Médico do Trabalho (Caderno Prova única). Reproduzida para fins de estudo.