Questão nº 35
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO CAIXA-01/2025 (nº 35)
Em uma Unidade de Pronto Atendimento, um paciente de 30 anos relata dor ocular intensa, sensação de corpo estranho e baixa acuidade visual há dois dias. Relata uso recente de lente de contato e de colírios sem prescrição. Ao exame com lâmpada de fenda, observa-se infiltrado corneano e secreção purulenta.
Considerando-se o quadro clínico, a conduta inicial mais apropriada é
- Ainiciar corticoide tópico de alta potência para reduzir a inflamação e aliviar a dor.
- Bobservar o caso por 24 horas e orientar uso de lágrimas artificiais, dado o curso autolimitado.
- Crealizar raspado da córnea e iniciar antibiótico tópico de amplo espectro imediatamente. (alternativa correta)
- Diniciar antifúngico oral, pois a infecção por Cândida é a mais comum em usuários de lente de contato.
- Eprescrever antivirais sistêmicos por suspeita de infecção herpética secundária ao uso de colírio.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Conceito-chave: Em usuário de lente de contato com dor, infiltrado corneano e secreção purulenta, o diagnóstico é ceratite infecciosa (geralmente bacteriana, como Pseudomonas). A regra de ouro é nunca usar corticoide antes de descartar infecção ativa, pois ele piora o quadro e pode levar à perfuração corneana. A conduta é colher material para cultura (raspado) e já iniciar antibiótico tópico de amplo espectro, sem esperar resultado.
- (A) Incorreta: Corticoide tópico é contraindicado em ceratite infecciosa ativa — ele suprime a resposta imune, favorece a proliferação bacteriana/fúngica e pode causar perfuração da córnea. A dor não justifica o risco.
- (B) Incorreta: Ceratite infecciosa em usuário de lente não é autolimitada; sem tratamento antibiótico, pode evoluir para úlcera, endoftalmite e perda visual permanente. Esperar 24 horas é negligência.
- (C) Correta: O raspado da córnea (para cultura e Gram) é o padrão-ouro diagnóstico, e o antibiótico tópico de amplo espectro (ex.: fluoroquinolona) deve ser iniciado imediatamente, mesmo antes do resultado da cultura, para cobrir os patógenos mais comuns (especialmente Pseudomonas).
- (D) Incorreta: A infecção mais comum em usuário de lente de contato é bacteriana (Pseudomonas), não fúngica. Antifúngico oral seria indicado apenas se houvesse suspeita de ceratite fúngica (ex.: trauma vegetal, uso crônico de corticoide), o que não é o caso.
- (E) Incorreta: Herpes simplex é uma possibilidade, mas o quadro com secreção purulenta e uso de lente aponta fortemente para bactéria. Antiviral sistêmico sem confirmação e sem cobrir bactéria seria conduta inadequada e atrasaria o tratamento correto.
Armadilha da banca (distrator mais tentador): A letra A parece lógica para aliviar a dor e a inflamação, mas é a pegadinha clássica — em oftalmologia, corticoide tópico em olho vermelho com infiltrado é proibido até provar que não há infecção. A banca testa se você sabe que "inflamação" não é sinônimo de "usar corticoide" quando há risco infeccioso.
Fonte: CESGRANRIO CAIXA-01/2025 Médico do Trabalho (Caderno Prova única). Reproduzida para fins de estudo.