Questão nº 38
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO CAIXA-01/2025 (nº 38)
A pancreatite aguda é definida como uma condição inflamatória aguda do pâncreas, com acometimento variável das estruturas peripancreáticas e órgãos a distância, cuja gênese depende da autodigestão do seu parênquima pelas próprias enzimas pancreáticas.
Em relação aos fatores etiopatogênicos e a sua evolução clínica,
- Aa maioria dos casos de pancreatite aguda é decorrente do consumo excessivo de álcool (40 a 70%) e de cálculos biliares (25 a 35%).
- Ba lesão autodigestiva, nas pancreatites relacionadas com consumo de bebidas alcoólicas, é causada pelos metabólitos do álcool gerados através das vias oxidativas e não oxidativas. (alternativa correta)
- Cvárias mutações genéticas que predispõem a pancreatites têm sido identificadas, mas não existe um padrão familiar óbvio de predisposição genética.
- Da ativação intra-acinar das enzimas pancreáticas (como tripsina, fosfolipase A2 e elastase), apesar de ser um evento precoce na patogênese da pancreatite, não leva a glândula a se autodigerir.
- Eo acúmulo pancreático e peripancreático do líquido pancreático rico em enzimas pode ocorrer na fase final do curso da doença e tende a não se resolver espontaneamente.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
Conceito-chave: A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas causada pela ativação prematura das enzimas digestivas dentro do próprio órgão, que passam a "digerir" o pâncreas. O gatilho varia (cálculo, álcool, genética), mas o mecanismo final é sempre a autodigestão por enzimas ativadas.
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(A) Incorreta: A banca inverteu as proporções: na verdade, cálculos biliares são a causa mais comum (40–70%), seguidos pelo álcool (25–35%), e não o contrário. A pegadinha está em trocar os percentuais para confundir quem decorou sem entender a epidemiologia.
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(B) Correta: No álcool, a lesão ocorre porque seus metabólitos (como acetaldeído e ésteres de ácidos graxos) gerados pelas vias oxidativas (citocromo P450, álcool desidrogenase) e não oxidativas (esterificação com ácidos graxos) causam estresse oxidativo, aumento de cálcio intracelular e ativação prematura de tripsinogênio, levando à autodigestão.
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(C) Incorreta: Existem padrões familiares óbvios de predisposição genética (ex.: mutações no gene PRSS1 e SPINK1), que explicam casos hereditários de pancreatite recorrente. A banca nega o óbvio para testar conhecimento de genética médica.
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(D) Incorreta: A ativação intra-acinar das enzimas (tripsina, fosfolipase A2, elastase) é exatamente o que leva à autodigestão da glândula. A frase "não leva a glândula a se autodigerir" é o oposto do mecanismo fisiopatológico central.
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(E) Incorreta: O acúmulo de líquido rico em enzimas (coleções líquidas agudas) ocorre na fase inicial (primeiras 4 semanas) e tende a resolver espontaneamente na maioria dos casos. A banca trocou "inicial" por "final" e "resolve" por "não resolve" — dupla inversão para gerar erro.
Fonte: CESGRANRIO CAIXA-01/2025 Médico do Trabalho (Caderno Prova única). Reproduzida para fins de estudo.