Questão nº 44
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO CAIXA-01/2025 (nº 44)
Em um grande frigorífico, onde existe um setor de abate de animais (bovinos, suínos e aves), o serviço médico da empresa foi informado da existência de dois casos de abortamento espontâneo no primeiro trimestre de gravidez em trabalhadoras. Esse mesmo serviço também foi informado de um trabalhador do setor de abatedouro, de 32 anos, com quadro de início insidioso de febre ondulante com sudorese excessiva, mialgias difusas, anorexia e perda ponderal.
Com base nos quadros clínicos apresentados e na natureza do trabalho, a hipótese diagnóstica e o(s) respectivo(s) exame(s) laboratorial(is) necessário(s) para a sua confirmação são:
- Afebre tifoide; hemocultura e reação de Widal.
- Bfebre maculosa; reação de imunofluorescência indireta (RIFI).
- Cmalária; exame de lâmina (gota espessa) e teste rápido para malária.
- Dtoxoplasmose; imunossorologia para toxoplasmose, IgM e IgG.
- Ebrucelose; teste de aglutinação rápida de Rosa Bengala. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
O conceito-chave aqui é: zoonose ocupacional — doença transmitida de animais para humanos. No frigorífico, o contato com sangue, placenta e secreções de bovinos, suínos e aves é porta de entrada para a brucelose, que cursa com febre ondulante (sobe e desce), suor noturno, dor no corpo e, em gestantes, causa abortamento — exatamente o que o enunciado descreve. O exame de triagem é o Rosa Bengala, que aglutina anticorpos contra Brucella.
- (A) Incorreta: Febre tifoide é transmitida por água/alimentos contaminados com Salmonella typhi, sem relação com abate de animais; hemocultura e Widal não são específicos para o quadro descrito.
- (B) Incorreta: Febre maculosa é transmitida por carrapato, típica de áreas rurais com capivaras, não de abatedouro; a RIFI não é o primeiro exame para esse cenário.
- (C) Incorreta: Malária é transmitida por mosquito Anopheles, não por contato com animais abatidos; gota espessa e teste rápido são para Plasmodium, não para febre ondulante.
- (D) Incorreta: Toxoplasmose pode causar abortamento, mas o quadro clínico do trabalhador (febre ondulante, sudorese, perda de peso) é clássico de brucelose, não de toxoplasmose; a transmissão ocupacional por abate é muito mais sugestiva de Brucella.
- (E) Correta: A brucelose é a zoonose clássica de frigoríficos e matadouros, com febre ondulante, sudorese, mialgia e abortamento em gestantes; o teste de Rosa Bengala é o exame de triagem rápido, barato e sensível, que detecta anticorpos aglutinantes contra Brucella — confirmando o diagnóstico na sequência com teste confirmatório (2-mercaptoetanol ou ELISA).
Armadilha da banca: A alternativa (D) toxoplasmose é a mais tentadora porque também causa abortamento espontâneo e é uma zoonose. Porém, a banca desenhou o quadro do trabalhador com febre ondulante e sudorese excessiva — sinais patognomônicos de brucelose, não de toxoplasmose (que costuma ser oligossintomática ou com linfadenopatia). Quem focou só no abortamento caiu na pegadinha; quem leu o quadro clínico completo do homem de 32 anos acertou.
Fonte: CESGRANRIO CAIXA-01/2025 Médico do Trabalho (Caderno Prova única). Reproduzida para fins de estudo.