Questão nº 41
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO CAIXA-01/2025 (nº 41)
Após jornada de trabalho em regime de plantão em uma oficina de manutenção de veículos de carga, um mecânico de 38 anos passou a se queixar de cefaleia intensa, astenia e desconforto abdominal na altura do hipocôndrio direito. Procurou serviço médico da empresa, que o afastou do trabalho e solicitou exames que apresentaram:
• Hemograma completo: hematimetria de 3,45 X 10⁶/dL, hemoglobina = 10,1 g/dL, hematócrito de 36%, leucometria com 3.420/dL, plaquetometria com 161.000 plaquetas/dL.
• Hepatograma: AST–Aspartato Aminotransferase= 141 U/L e ALT–Alanina Aminotransferase = 172 U/L; fosfatase alcalina = 124 U/L e bilirrubinas totais = 0,9 mg/dL.
Diante desse quadro clínico e laboratorial, o médico da empresa suspeitou de intoxicação no ambiente de trabalho.
Quais agentes químicos são responsáveis por esse quadro clínico?
- AÁlcoois e bicromato de potássio.
- BDióxidos de nitrogênio (NO₂) e ácido fosfórico.
- CDióxido de enxofre (SO₂) e ácido nítrico.
- DHidrocarbonetos e ácidos orgânicos. (alternativa correta)
- EHidróxido de potássio e Aldeídos.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
Conceito-chave: O quadro é de toxicidade hepática e medular (anemia, leucopenia, plaquetopenia + transaminases elevadas), típica da exposição aguda a solventes orgânicos (hidrocarbonetos) e ácidos orgânicos (como o ácido fórmico, metabólito do metanol), que lesam fígado e medula óssea. O mecânico inalou vapores de combustíveis, desengraxantes e tintas durante o plantão.
- (A) Incorreta: Álcoois podem causar hepatotoxicidade, mas bicromato de potássio é um irritante local e nefrotóxico, não cursa com pancitopenia + hepatite aguda nesse padrão.
- (B) Incorreta: NO₂ causa edema pulmonar agudo (síndrome de silo de grãos) e ácido fosfórico é corrosivo; não explicam anemia + transaminases elevadas.
- (C) Incorreta: SO₂ e ácido nítrico são irritantes respiratórios, sem o perfil de depressão medular e lesão hepática do caso.
- (D) Correta: Hidrocarbonetos (benzeno, tolueno, xilenos) são os clássicos causadores de pancitopenia (anemia + leucopenia + plaquetopenia) e hepatite tóxica; ácidos orgânicos (como o ácido fórmico, metabólito do metanol) agravam a acidose e a lesão hepática. O mecanismo é a bioconversão hepática em metabólitos reativos que lesam hepatócitos e medula óssea.
- (E) Incorreta: Hidróxido de potássio é cáustico (queimadura química) e aldeídos (formaldeído) são irritantes de mucosas, sem o padrão medular/hepático descrito.
Armadilha do distrator mais tentador (A): A banca coloca "álcoois" porque o mecânico poderia usar álcool como solvente, mas o bicromato de potássio é um oxidante usado em laboratório, não em oficinas — e não causa pancitopenia. O aluno que decora "álcool = fígado" cai na pegadinha, ignorando que o benzeno (hidrocarboneto) é o agente clássico de aplasia de medula em mecânicos.
Fonte: CESGRANRIO CAIXA-01/2025 Médico do Trabalho (Caderno Prova única). Reproduzida para fins de estudo.