Questão nº 40
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO CAIXA-01/2025 (nº 40)
A demência é um dos principais problemas neurológicos de uma população que envelhece, envolvendo amigos e familiares na problemática. Dentre as suas causas, o Mal de Alzheimer é a principal. O seu diagnóstico correto permite uma melhor abordagem do caso.
Qual padrão evolutivo representa essa doença?
- AEvolução com progressão rápida (em 2 - 3 anos) com alterações eletroencefalográficas.
- BEvolução por etapas progressivas alternando agravamento com declínio funcional e estabilização.
- CInício precoce (< 50 anos), com manifestações de hiperoralidade, perda crítica pessoal e social, associado a estereótipos e perserveração.
- DFlutuações da função cognitiva com alternância de atenção e alerta com alucinações e delírios com boa resposta aos neurolépticos, além de alterações na marcha e no equilíbrio.
- EDeterioração de memória e de outras funções cognitivas, comprometimento progressivo das atividades e vida diária e uma multiplicidade de alterações comportamentais e psicológica. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
O Alzheimer é uma doença neurodegenerativa progressiva e inexorável, ou seja, ela só piora com o tempo, sem remissões ou estabilizações prolongadas. O padrão clássico é a perda gradual e contínua da memória recente, seguida de comprometimento de outras funções cognitivas (linguagem, raciocínio, planejamento) e, por fim, alterações comportamentais e perda da autonomia para atividades diárias.
- (A) Incorreta: A progressão rápida em 2-3 anos com alterações eletroencefalográficas típicas sugere doença de Creutzfeldt-Jakob (encefalopatia espongiforme), não Alzheimer, que evolui lentamente (8-10 anos).
- (B) Incorreta: A evolução em "degraus" (piora súbita, estabilização, nova piora) é o padrão clássico da demência vascular (multi-infartos), não do Alzheimer, que é um declínio contínuo e linear.
- (C) Incorreta: Início precoce (<50 anos) com hiperoralidade, perda de crítica social e estereotipias descreve a demência frontotemporal (variante comportamental), não o Alzheimer, que geralmente começa após os 65 anos e tem a memória como primeiro sintoma.
- (D) Incorreta: Flutuação cognitiva, alucinações visuais, parkinsonismo (alterações de marcha) e sensibilidade a neurolépticos são a tríade da demência com corpos de Lewy, não do Alzheimer. A pegadinha aqui é que o aluno confunde "alucinações" com sintomas psiquiátricos do Alzheimer, mas a flutuação do alerta é a pista-chave para Lewy.
- (E) Correta: Este é o padrão evolutivo canônico do Alzheimer: deterioração progressiva da memória e outras funções cognitivas, com impacto crescente nas atividades de vida diária e surgimento de sintomas comportamentais (agitação, apatia, delírios) ao longo da evolução.
Fonte: CESGRANRIO CAIXA-01/2025 Médico do Trabalho (Caderno Prova única). Reproduzida para fins de estudo.