Questão de Medicina · CEBRASPE TCE-MG 2025 (nº 78)

A silicose é uma doença pulmonar causada pela inalação de sílica (poeira de mineração), que deixa o pulmão cicatrizado e vulnerável; por isso, todo paciente com silicose e sintomas respiratórios crônicos deve ser investigado para tuberculose, sobretudo com febre vespertina, hemoptoicos (sangue no escarro) e astenia (fraqueza).

• (A) Incorreta: embolia pulmonar costuma causar dor torácica súbita e dispneia aguda, não um quadro arrastado de 3 meses com febre vespertina e hemoptoicos.
• (B) Incorreta: artrite reumatoide é doença articular autoimune, não explica tosse produtiva, hemoptoicos e febre vespertina.
• (C) Correta: a silicose é fator de risco clássico para tuberculose (a sílica prejudica a defesa do macrófago contra o Mycobacterium tuberculosis), e o quadro de tosse >3 semanas + hemoptoicos + febre vespertina + astenia é a tríade típica da tuberculose pulmonar.
• (D) Incorreta: câncer de pulmão pode causar hemoptoicos, mas a febre vespertina e o contexto de silicose tornam a tuberculose a hipótese principal; câncer entra como diferencial, não como primeira escolha.
• (E) Incorreta: pneumonia bacteriana comum dá febre alta, dor pleurítica e evolução aguda (dias), não um quadro subagudo de 3 meses com febre vespertina.

Pegadinha da banca (distrator mais tentador — câncer de pulmão): o aluno vê "minerador + hemoptoicos + perda de peso/astenia" e pensa imediatamente em neoplasia. A armadilha é ignorar dois detalhes: (1) a silicose é fator de risco reconhecido para tuberculose, e (2) a febre vespertina é sintoma constitucional clássico de TB, não de câncer. Guarde a regra: silicose + sintomas respiratórios crônicos = pensar primeiro em tuberculose, e só depois excluir neoplasia.