Questão nº 32
Questão de Medicina · CEBRASPE TCE-MG 2025 (nº 32)
Caso clínico 10A1-I
Paciente assintomática, de 61 anos de idade, com hiperuricemia e antecedente de diabetes do tipo 2 há sete anos, comparece ao ambulatório para consulta de retorno. Na última consulta, há três meses, apresentou pressão arterial de 136 mmHg × 84 mmHg, quando foram orientadas medidas não medicamentosas (MNM). Atualmente faz uso regular de metformina 1,7 grama uma vez ao dia. Ao exame físico, a paciente apresenta circunferência abdominal de 92 cm, frequência cardíaca = 54 bpm e pressão arterial = 134 mmHg × 86 mmHg; os demais dados não revelam anormalidades significativas. Os exames laboratoriais revelam hemoglobina glicada = 7 g/dL; creatinina = 1,4 mg/dL; albuminúria (em amostra isolada de urina) = 58 mg de albumina por grama de creatinina; colesterol total = 185 mg/dL, HDL-C = 30 mg/dL; LDL-C = 103 mg/dl; triglicérides = 260 mg/dL e glicemia de jejum = 151 mg/dL.
Assinale a opção em que é corretamente citada, de acordo com a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025, a meta de controle da pressão arterial para a paciente mencionada no caso clínico 10A1-I.
- Amenor do que 140 mmHg × 90 mmHg
- Bentre 120 mmHg × 70 mmHg e 129 mmHg × 79 mmHg
- Cmenor que 130 mmHg × 80 mmHg (alternativa correta)
- Da menor tolerada
- E110 mmHg × 70 mmHg
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
A meta de pressão arterial (PA) é o valor-alvo que queremos atingir com o tratamento; ela é mais rígida em pacientes de alto risco cardiovascular, como diabéticos com albuminúria (perda de proteína na urina, que indica lesão renal incipiente) e hiperuricemia (ácido úrico alto).
- (A) Incorreta: PA < 140 × 90 mmHg é meta antiga/genérica para pacientes de baixo risco; essa paciente tem diabetes com albuminúria, ou seja, alto risco, exigindo alvo mais baixo.
- (B) Incorreta: Faixa de 120 × 70 a 129 × 79 mmHg não é a meta definida pela diretriz para esse perfil; valores tão baixos não são o alvo recomendado de rotina.
- (C) Correta: Para diabéticos com albuminúria (alto risco cardiovascular), a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025 recomenda meta de PA < 130 × 80 mmHg, desde que tolerada — é exatamente o perfil da paciente.
- (D) Incorreta: "A menor tolerada" é conduta vaga e não corresponde a uma meta numérica formal da diretriz; não é assim que se define o alvo.
- (E) Incorreta: 110 × 70 mmHg é valor excessivamente baixo como meta geral; não é o alvo recomendado para essa paciente.
Armadilha do distrator mais tentador (A): a banca coloca "< 140 × 90 mmHg" porque é a meta clássica que muitos alunos memorizam para "hipertensão em geral". O erro é ignorar que diabetes + albuminúria classifica a paciente como alto risco, mudando a meta para < 130 × 80 mmHg. Sempre que houver diabetes com lesão de órgão-alvo (como albuminúria), pense em alvo mais rigoroso.
Fonte: CEBRASPE TCE-MG 2025 Médico. Reproduzida para fins de estudo.