Questão de Medicina · CEBRASPE TCE-MG 2025 (nº 77)

Peritonite por perfuração de víscera oca é a inflamação grave do revestimento interno do abdome (peritônio) causada pelo extravasamento de conteúdo do estômago ou intestino. A tríade clássica é dor abdominal súbita e difusa, abdome em tábua (rigidez involuntária da parede abdominal) e desaparecimento da maciez hepática à percussão — sinal de que há ar livre na cavidade abdominal, impedindo o som maciço normal sobre o fígado.

• (A) Incorreta: Dispepsia é dor epigástrica crônica e leve, sem sinais de peritonite, instabilidade ou perda da maciez hepática.
• (B) Incorreta: Abscesso hepático cursa com febre, dor localizada em hipocôndrio direito e quadro subagudo, não com abdome em tábua e dor difusa súbita.
• (C) Correta: A úlcera gástrica perfurada libera ar e conteúdo gástrico na cavidade peritoneal, gerando dor súbita e difusa, abdome em tábua, taquicardia e perda da maciez hepática (pneumoperitônio). O tabagismo é fator de risco clássico para doença ulcerosa péptica.
• (D) Incorreta: Colecistite aguda dá dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo e febre, sem pneumoperitônio ou abdome em tábua difuso.
• (E) Incorreta: Pancreatite causa dor epigástrica em faixa irradiada para dorso, com vômitos e elevação de enzimas, mas não cursa com perda da maciez hepática.

Armadilha da banca (distrator mais tentador — colecistite aguda): a banca explora a confusão entre "dor abdominal aguda" e "dor em hipocôndrio direito". O aluno desatento associa mulher jovem + dor abdominal + abdome rígido a colecistite, mas ignora dois achados decisivos: dor difusa (não localizada) e desaparecimento da maciez hepática — que só ocorre quando há ar livre na cavidade (pneumoperitônio), apontando obrigatoriamente para perfuração de víscera oca, e não para inflamação de vesícula.