Questão nº 33
Questão de Medicina · CEBRASPE TCE-MG 2025 (nº 33)
Um paciente com 57 anos de idade procura atendimento ambulatorial como parte de rotina preventiva. Relata bom estado geral, sem perda ponderal, febre, tosse, hemoptise ou dispneia. Como parte da investigação, é submetido a tomografia computadorizada de tórax de baixa dose, que revela nódulo pulmonar solitário sólido de contornos regulares, medindo 5 mm, no lobo inferior direito. O paciente apresenta como antecedentes: tabagismo (35 maços/ano), sedentarismo e dislipidemia. Relata história familiar de câncer de próstata (pai) e doença pulmonar obstrutiva crônica em irmão.
Com base nesse caso clínico, assinale a opção em que é descrita a conduta médica inicial adequada em face do achado, conforme as recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia de 2024.
- Atranquilizar o paciente e não realizar seguimento tomográfico, devido às características benignas do nódulo
- Bindicar biópsia cirúrgica imediata
- Csolicitar ressecção cirúrgica
- Dsolicitar tomografia por emissão de pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET-CT)
- Eseguir protocolo de rastreamento com acompanhamento tomográfico em seis meses (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
Nódulo pulmonar sólido pequeno (≤ 8 mm) detectado em rastreamento tem baixa probabilidade de malignidade, mas não é "benigno por decreto": o contorno regular ajuda, porém o tamanho e o risco do paciente (tabagismo 35 maços/ano) obrigam seguimento tomográfico programado, não alta nem intervenção imediata.
- (A) Incorreta: nódulo sólido de 5 mm em paciente de alto risco não dispensa seguimento; "tranquilizar e não seguir" ignora o risco de crescimento e perde a janela de detecção precoce.
- (B) Incorreta: biópsia cirúrgica imediata é conduta desproporcional para nódulo de 5 mm com contornos regulares; o risco do procedimento supera o benefício diante de probabilidade baixa de malignidade.
- (C) Incorreta: ressecção cirúrgica de entrada é ainda mais invasiva e igualmente injustificada nesse cenário; cirurgia só se houver crescimento ou suspeita persistente no seguimento.
- (D) Incorreta: PET-CT tem baixa sensibilidade para nódulos < 8–10 mm e não é o exame inicial indicado; aqui a armadilha é parecer "mais completo", mas ele não resolve o problema e pode gerar falso-negativo.
- (E) Correta: conforme as recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia (2024), nódulo sólido de 5 mm em paciente de alto risco deve entrar em protocolo de rastreamento com TC de acompanhamento em 6 meses para avaliar crescimento/estabilidade antes de qualquer conduta invasiva.
Fonte: CEBRASPE TCE-MG 2025 Médico. Reproduzida para fins de estudo.