Questão nº 36
Questão de Medicina · CEBRASPE TCE-MG 2025 (nº 36)
Paciente do sexo feminino, com 58 anos de idade, sem antecedentes patológicos, refere, em consulta médica, palpitações taquicárdicas de início súbito há quatro horas, após ingesta abusiva de álcool no dia anterior. Nega outros sinais ou sintomas. Ao exame físico, mostra-se eupneica e acianótica, em bom estado geral, com pressão arterial de 118 mm/Hg × 74 mm/Hg, frequência cardíaca de aproximadamente 138 bpm e ritmo cardíaco irregular em dois tempos e sem sopros. O restante do exame físico não revela anormalidade. O seguinte eletrocardiograma (com calibração padrão) foi realizado na chegada ao pronto-socorro.
Considerando que o ritmo sinusal da paciente mencionada no caso clínico 10A1-II tenha sido restaurado, assinale a opção em que é corretamente descrita a medida de longo prazo mais indicada nesse caso, conforme a Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial de 2025.
- Auso contínuo de amiodarona para a redução da possibilidade de recorrência da arritmia
- Bexercício de alto desempenho para a prevenção de novos eventos arrítmicos
- Cuso contínuo de apixabana para a redução do risco de eventos embólicos
- Ddiminuição do consumo de álcool (inferior a 30 gramas/semana) para a redução da possibilidade de recorrência da arritmia (alternativa correta)
- Euso de AAS para a redução de risco tromboembólico
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum e, quando há um fator desencadeante claro (como o álcool), a medida de longo prazo mais eficaz é remover esse gatilho — não é "tratar com remédio para sempre" nem "anticoagular todo mundo". O álcool é um gatilho clássico da FA (a chamada holiday heart syndrome), e a diretriz orienta reduzi-lo drasticamente.
- (A) Incorreta: amiodarona não é indicada de rotina para manter ritmo sinusal em paciente jovem, sem cardiopatia, com FA desencadeada por álcool; seus efeitos adversos (tireoide, pulmão, fígado) superam o benefício nesse perfil.
- (B) Incorreta: exercício de alto desempenho é justamente fator de risco para FA em atletas; não previne recorrência — o correto é atividade física moderada.
- (C) Incorreta: apixabana (anticoagulante) só se indica quando o risco tromboembólico é relevante (ex.: CHA₂DS₂-VASc elevado). Mulher de 58 anos, sem comorbidades, tem risco baixo — anticoagular seria iatrogenia.
- (D) Correta: o álcool foi o gatilho da crise; reduzir o consumo (idealmente < 30 g/semana, conforme a Diretriz Brasileira de FA 2025) diminui a chance de novas crises. É a medida de longo prazo mais indicada e com melhor relação risco-benefício nesse caso.
- (E) Incorreta: AAS não é anticoagulante eficaz para prevenção de tromboembolismo na FA e não substitui os DOACs quando há indicação; além disso, aqui nem há indicação de anticoagulação.
Fonte: CEBRASPE TCE-MG 2025 Médico. Reproduzida para fins de estudo.